Dica do autor: Quando a hemocultura isola Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (MRSA), o importante é entender que estamos diante de um germem que perdeu sensibilidade às penicilinas penicilinase-resistentes e a vários cefalosporínicos. Em pacientes em diálise, a porta de entrada frequentemente é o acesso vascular (cateter de hemodiálise), por isso o manejo não é só antibiótico: tem que pensar em retirada do foco, cateterismo, exames para buscar complicações (ecocardiograma transtorácico/transesofágico para endocardite, avaliação de sítios secundários) e monitorização da clearance bacteriana por hemoculturas seriadas. A vancomicina é a primeira escolha clássica para bacteremia por MRSA em pacientes com doença renal crônica, por sua atividade contra cocos Gram-positivos resistentes e possibilidade de administração e ajuste em hemodiálise. Atenção aos detalhes: ajustar dose conforme depuração renal e sessões de diálise, monitorar níveis (objetivar AUC/MIC ou valores-trough adequados), vigiar toxicidade (nefro/ototoxicidade) e avaliar resposta clínica e negativação das hemoculturas. Se houver falha terapêutica, toxicidade importante ou cepa com reduzida sensibilidade, daptomicina é alternativa possível. E não se esqueça: sem controle da fonte (remoção do cateter infectado, desbridamento, etc.), nem todo antibiótico vai resolver a bacteremia.

Alternativa A: CORRETA. Vancomicina é a opção mais adequada para bacteremia por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina. Trata-se de um glicopeptídeo com atividade comprovada contra MRSA e é a escolha inicial rotineira em pacientes com insuficiência renal em diálise, desde que se façam os ajustes de dose e o monitoramento dos níveis séricos. Além disso, permite administração compatível com o contexto da hemodiálise (dose pós-diálise ou esquemas ajustados), e, em associação com medidas de controle de fonte (remoção de cateter se indicado), proporciona alta probabilidade de cura quando usada adequadamente.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona é um cefalosporínico de 3ª geração eficaz contra muitas bactérias, mas não é ativo contra MRSA. Em infecções por S. aureus resistente à oxacilina, ceftriaxona não alcança o alvo, portanto seria insuficiente e inadequada para tratar bacteremia por MRSA. Usá‑la deixaria o paciente com tratamento ineficaz e alto risco de evolução para complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração que tem boa atividade contra alguns estafilococos sensíveis (MSSA), mas não é eficaz contra cepas resistentes à oxacilina (MRSA). Logo, não é alternativa válida para bacteremia por MRSA.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina é uma penicilina aminopenicilínica de amplo espectro para certos Gram‑positivos e Gram‑negativos, porém não tem atividade contra S. aureus resistente à oxacilina. Portanto, é inadequada para tratar essa bacteremia e pode atrasar terapêutica eficaz se escolhida.

Resposta: Alternativa A