Dica do autor: Questão clássica de icterícia neonatal. Apesar de ser um tema muito temido pelos alunos, a sistematização da análise dessas questões facilita muito o encontro da resposta correta. A primeira coisa que devemos analisar é o momento de aparecimento da icterícia, já que a icterícia neonatal precoce (que se inicia nas primeiras 24 horas de vida) sempre pode ser considerada patológica e geralmente é decorrente de doenças hemolíticas, necessitando de investigação laboratorial extensiva e fototerapia imediata. Nesse caso temos uma icterícia que se inicia com 48 horas de vida, ou seja, mais compatível com um quadro de icterícia fisiológica, que no recém-nascido a termo aparece entre o 2º e 3º dia de vida, atingindo pico no 3º ou 4º dia (bilirrubina total máxima de 12 mg/dL) e depois normaliza até 7 dias. Nessa situação o encontro de icterícia em zona 2 ou mais de Kramer (ou seja, a partir do tronco) indica a coleta de bilirrubinas totais e frações para determinar a necessidade de fototerapia, de acordo com o normograma de Bhutani:

Alternativa A: INCORRETA. A fototerapia só deve ser iniciada após confirmação laboratorial de hiperbilirrubinemia em zona de risco intermediário (p75) ou alto (p95).

Alternativa B: INCORRETA. A reavaliação precoce é importante, mas a alta sem determinar os níveis de bilirrubina pode negligenciar o risco de hiperbilirrubinemia grave. A alta só deve ser considerada se os níveis de bilirrubina foram inferiores ao percentil 75.

Alternativa C: INCORRETA. Alta hospitalar sem reavaliação precoce é inadequada em um RN ictérico nas primeiras 48 horas, pois existe o risco de agravamento.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem de bilirrubinas é necessária para avaliar o risco de hiperbilirrubinemia significativa e decidir sobre fototerapia ou acompanhamento.

Resposta: Alternativa D