Nível de dificuldade: Intermediária (a questão é pobre em informações)
Dica do professor: A puberdade precoce em meninos é definida quando tem início antes dos 9 anos de idade, sendo a puberdade fisiológica a que ocorre entre 9 e 14 anos nesse grupo. A sua definição baseia-se na presença de caracteres sexuais secundários (como aumento do volume testicular) E crescimento acelerado. O paciente da questão, de 5 anos, apresentou crescimento acelerado e a idade óssea é compatível com a de crianças de seis anos e meios - ou seja, está adiantada. Além disso, apresentou pubarca (crescimento de pelos) com 4 anos e 4 meses. Caso trate-se de uma puberdade precoce real veremos que, mesmo crescendo mais rapidamente agora, ela irá parar de crescer antes dos outros meninos da mesmoa idade, o que irá resultar em uma estatura final reduzida em relação ao seu potencial de crescimento - fechamento precoce das epífises ósseas por estímulos dos hormônios puberais. Contudo, a questão não fala sobre crescimento testicular, o que não permite definir se é uma puberdade precoce verdadeira. Nesses casos evemos diferenciar causas centrais (idiopáticas ou por lesões do SNC) de periféricas (doenças gonadais e adrenais). As causas centais em meninas são na maioria das vezes idiopáticas, enquanto nos meninos é mais provável a presença de lesão do SNC.
Alternativa A: INCORRETA. Não podemos ter essa conclusão com os dados fornecidos.
Alternativa B: INCORRETA. No caso de puberdade precoce confirmada a conduta inicial é definir entre causa central e perférica. Somente na investigação de causas periféricas a dosagem de 17 hidroxiprogesterona poderá ser útil. Lembre-se: nas causas adrenais não há aumento do volume tetsicular - pois não há estímulo do FSH e LH.
Alternativa C: INCORRETA. Precisa-se primeiro definir se é uma causa de puberdade precoce. O LH em valor pré-púbere, nessa criança, pode tanto indicar uma achado normal (se não tiver puberdade precoce), quanto definir uma possível causa periférica (se existir uma puberdade precoce). A falta de informações disponibiliadas na questão nos impede de definir se há puberdade precoce.
Alternativa D: CORRETA. A presença de Turner G2P2 confirma a puberdade precoce pela presença de crescimento gonadal e da pubarca. Nesse contexto, a dosagem de LH permitirá distinguir entre causas centrais (alto) e periféricas (baixo). Como informado acima, causas centrais em meninos são na gande maioria das vezes decorrentes de lesões do SNC.
Alternativa D: INCORRETA. Continua sendo necessário diferenciar causas periféricas de centrais.
Resposta correta, letra D.