Dica do autor: O quadro descreve uma puberdade precoce de origem periférica (gonadotrofina-independente): sinais de virilização (aumento do pênis e pelos pubianos grossos) com testes que não estão claramente aumentados. Na puberdade central (hipotálamo/hipófise) espera-se crescimento testicular simétrico e aumento do volume testicular por estímulo por LH/FSH. Na puberdade periférica, a exposição excessiva a andrógenos vem de fontes extra-testiculares (mais comumente suprarrenal — tumor ou hiperplasia — ou administração exógena) ou de tumores testiculares produtores de andrógenos. O pulo do gato é bater o olho: se o pênis aumenta e os testículos permanecem pré-púberes, pense em produção periférica de andrógenos, especialmente suprarrenal quando a manifestação é bilateral e sem massa testicular palpável; evolução rápida de apenas dois meses também sugere lesão tumoral adrenal secreta. Na prática, a investigação inclui dosagem de LH/FSH basal e após estímulo (GnRH), testosterona, DHEA-S, androstenediona, 17‑OH progesterona e imagem dirigida (ultrassom testicular e imagem da suprarrenal).

Alternativa A: INCORRETA. Lesão hipotálamica causa puberdade central (gonadotrofina-dependente), com ativação do eixo GnRH → LH/FSH e, consequentemente, aumento simétrico do volume testicular associado ao crescimento peniano e pelos pubianos. Aqui os testículos não estão aumentados, o que afasta a causa central.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor testicular (ex.: célula de Leydig) pode produzir andrógenos e provocar virilização, porém geralmente cursa com aumento unilateral do testículo acometido e achado palpável à inspeção/exame. No caso em questão há aumento peniano e pelos com testículos ainda pré-púberes/bilaterais sem aumento evidente, tornando o foco testicular menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor hipofisário secretor de gonadotrofinas é raríssimo como causa isolada de puberdade precoce e, se existisse estimulação hipofisária do eixo, resultaria em aumento testicular por elevação de LH/FSH (ou seja, padrão de puberdade central). Portanto não se encaixa no quadro observado.

Alternativa D: CORRETA. Tumor suprarrenal produtor de andrógenos (ou adrenal que sofre hiperplasia/lesão secretora) é uma causa clássica de puberdade precoce periférica em meninos: produz andrógenos (DHEA, androstenediona) que provocam virilização — aumento do pênis e pelos — sem aumento testicular, porque o eixo hipotalâmico-pituitário está suprimido. A evolução rápida em dois meses também sugere lesão tumoral adrenal ao invés de puberdade adrenal gradual. Por isso a suprarrenal é a etiologia mais compatível com o exame físico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia pulmonar não é causa típica de virilização direta por produção de andrógenos. Alguns tumores ectópicos podem secretar hCG, que estimula testículos a produzirem testosterona — o que resultaria em aumento testicular — ou podem metastizar, mas isso é extremamente atípico no contexto infantil descrito e não explica testes de volume pré-puberal.

Resposta: Alternativa D