Dica do autor: Na emergência, o pulo do gato é abrir as vias aéreas rapidamente e avaliar a gravidade de forma objetiva. Em crianças com sibilância e falta de ar sem sinais de exaustão e com boa saturação, a primeira medida farmacológica é broncodilatação inalatória rápida: agonista beta-2 de curta ação via pMDI + espaçador (ou nebulizador quando indicado). Esse tratamento age em minutos, reduz a obstrução brônquica e permite reavaliar evolução clínica. Corticoide sistêmico deve ser iniciado precocemente quando há necessidade de broncodilatador repetido ou risco de persistência da exacerbação, mas não substitui o alívio imediato; o brometo de ipratrópio é um complemento anticolinérgico útil em exacerbações moderadas a graves quando associado ao beta-2, não como monoterapia. Oxigênio é para quem está hipoxêmico — não dá para oferecer O2 “por rotina” quando a saturação está preservada; e radiografia de tórax não é exame de primeira linha antes do tratamento, só quando há suspeita de complicação, foco pneumônico ou resposta inadequada.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar brometo de ipratrópio isolado como primeira medida não é o caminho. O ipratrópio (anticolinérgico) atua reduzindo broncoespasmo vagal, mas tem efeito mais modesto do que o beta-2 e, na prática, é usado como adjuvante — principalmente em crises mais intensas ou em crianças que não respondem prontamente ao beta-2. Usá‑lo isoladamente atrasa o tratamento efetivo; o foco inicial deve ser o agonista beta-2 inalatório.

Alternativa B: CORRETA. Administrar beta-2 de curta duração 4–10 puffs a cada 20 minutos e reavaliar é a conduta adequada. O beta-2 inalatório (pMDI com espaçador, 100 mcg/puff na maioria dos dispositivos) em 4–10 jatos por aplicação fornece broncodilatação rápida e segura; repetir a cada 20 minutos nas primeiras 1–2 horas permite verificar resposta clínica. Reavalie sinais vitais, sibilos, esforço respiratório e saturação; se houver melhora, reduzir a frequência; se houver pouca resposta, adicionar ipratrópio e iniciar corticoide sistêmico. Equivalência prática: nebulização com 2,5 mg salbutamol para crianças pequenas, mas sempre que possível prefira pMDI+espaçador pela melhor entrega e menos efeitos sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever corticoide oral isolado em dose plena e dispensar broncodilatador é equivocado na fase inicial. Corticoide sistêmico (prednisolona/prednisona) reduz inflamação e diminui risco de recaída, e deve ser dado precocemente quando a exacerbação precisa de broncodilatador repetido, mas seu efeito é retardado (horas) — portanto não substitui o alívio imediato obtido com beta-2 inhalado. Deixar a criança sem broncodilatador enquanto espera o efeito do corticoide é arriscado.

Alternativa D: INCORRETA. Ofertar oxigênio suplementar de rotina com saturação ≥ 93% é desnecessário e não recomendado. Oxigenoterapia é indicada quando há hipoxemia comprovada (geralmente SpO2 < 92–93 em ar ambiente) ou sinais de insuficiência respiratória; com saturação de 96% a criança está bem oxigenada, e O2 rotineiro não traz benefício e pode mascarar sinais ou prolongar internação.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar radiografia de tórax antes de qualquer intervenção farmacológica atrasa o tratamento e não é rotina. RX de tórax fica reservado para situações com febre e suspeita de pneumonia, sinais unilaterais, história de corpo estranho, ou quando a resposta ao tratamento é pobre/atípica. Em crise típica, trate primeiro e só peça imagem se a evolução clínica justificar.

Resposta: Alternativa B