Dica do autor: Uremia é a síndrome clínica que aparece na insuficiência renal avançada pela retenção de toxinas urêmicas, alterações ácido‑básicas e eletrólitos, além de desarranjos metabólicos. É uma afetação multisistêmica: cérebro (confusão, sonolência, asterixis, encefalopatia), aparelho digestivo (náusea, vômitos, anorexia, gosto metálico, soluços persistentes), pele (prurido), sistema hematopoiético (tendência a sangramentos), sistema neuromuscular (mioclonias, neuropatia) e coração (principalmente pericardite urêmica). O pulo do gato é saber que alguns sinais são típicos de intoxicação urêmica (ex.: náuseas refratárias, prurido intenso, pericardite, encefalopatia e soluços prolongados) e costumam melhorar com terapia renal substitutiva; outros achados em pacientes renais crônicos podem ter causas distintas (infecção, medicamentos, diabetes) e não caracterizam a síndrome urêmica em si.

Alternativa A: CORRETA. Soluços (ou hipo) persistentes são uma manifestação clássica da uremia. Ocorrem por irritação do diafragma e dos nervos frênicos/vagos por toxinas, alterações metabólicas e distúrbios eletrolíticos; quando prolongados e refratários ao tratamento conservador, costumam ceder após início ou otimização da diálise. Ou seja, soluços intratáveis em um paciente com insuficiência renal grave devem fazer pensar em uremia.

Alternativa B: INCORRETA. Endocardite é uma infecção das válvulas cardíacas — pode ocorrer em pacientes com doença renal crônica, especialmente aqueles com acesso vascular crônico ou imunossuprimidos, mas não é um componente da síndrome urêmica. Já a pericardite urêmica é uma manifestação típica da uremia (dor torácica, atrito pericárdico, possível derrame), e essa diferença é importante na hora de interpretar o quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Poliúria não é característica da uremia. Nos estágios iniciais de doença renal crônica pode haver perda da capacidade de concentrar a urina com poliúria noturna, mas na insuficiência renal avançada/uremia o esperado é oligúria ou anúria. Portanto, poliúria não define a síndrome urêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Constipação é frequente em pacientes renais por alterações de dieta, menor ingestão hídrica e uso de medicamentos (ferros, bloqueadores de canal, opioides, quelantes de fosfato), mas não é uma manifestação típica ou específica da uremia. É um sintoma comum e multifatorial, não um marcador da síndrome urêmica.

Resposta: Alternativa A