Dica do autor: O transportador NKCC2 (Na⁺/K⁺/2Cl⁻ cotransporter) é um dos elementos fundamentais do transporte tubular renal. Ele está localizado na porção ascendente espessa da alça de Henle, um segmento que é impermeável à água, mas altamente especializado na reabsorção ativa de solutos, principalmente sódio (Na⁺), potássio (K⁺) e cloreto (Cl⁻).

Esse transportador é essencial para gerar o gradiente osmótico medular, permitindo que o rim concentre a urina quando necessário. Ao bloquear o NKCC2 — como ocorre com os diuréticos de alça (ex.: furosemida) — ocorre:

• Diminuição importante da reabsorção de Na⁺, K⁺ e Cl⁻;
• Colapso do gradiente osmótico;
• Incapacidade do rim de concentrar a urina;
• Aumento significativo da excreção de sódio e cloreto (natriurese + cloreticse);
• Perda de água (diurese);
• Estímulo secundário ao sistema renina‑angiotensina‑aldosterona pela redução do volume extracelular.

Portanto, o efeito primário da inibição do NKCC2 é a redução da reabsorção de sódio na alça ascendente espessa, com aumento subsequente da excreção de cloreto na urina.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio do NKCC2 não aumenta, mas sim reduz a reabsorção de sódio, pois esse cotransportador é a principal via de entrada de Na⁺ no segmento espesso ascendente.

Alternativa B: CORRETA. A inibição do NKCC2 leva diretamente à diminuição da reabsorção de sódio nessa região do néfron. Como esse segmento é crucial para o transporte ativo de solutos, sua inibição causa grande perda renal de Na⁺.

Alternativa C: INCORRETA. A alça ascendente espessa é impermeável à água, independentemente da presença de vasopressina. Portanto, não há reabsorção de água que possa ser aumentada nesse segmento.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo mesmo motivo da alternativa anterior: não há reabsorção de água na porção ascendente espessa, pois ela é estruturalmente impermeável à água.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a inibição do NKCC2 realmente aumente a excreção de cloreto, esse não é o efeito primário, mas sim uma consequência secundária ao bloqueio do cotransportador. A questão pede o efeito mais provável e direto, que é a redução da reabsorção de sódio (alternativa B).

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Hall, J. E., & Guyton, A. C. Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier, 2021.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. Medical Physiology. Elsevier, 2020.
• Vander, A. J. et al. Fisiologia Renal. Guanabara Koogan, 2020.