Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Uma das preocupações em pacientes com doença renal crônica é o manejo adequado da pressão arterial - a principal causa de DRC no Brasil. Para pacientes hipertensos, o KDIGO (Kidney disease improvement global organization) de 2021 faz orientações não farmacológicas, como ingesta de sódio menor que 2g/dia e exercícios físicos por pelo menos 150 minutos semanais, associados, ou não, a medidas farmacológicas que visam manter a pressão abaixo de determinadas metas. A meta geral para pacientes com DRC é uma PAS menor que 120 mmHg, quando tolerado, utilizando a terapia padrão para manejo da pressão. Obviamente, as metas pressóricas são individualizadas de acordo com outras variáveis, como idade, estágio da doença e comorbidades. Sobre isso, a 7° diretriz brasileira de hipertensão recomenda a meta de PA abaixo de 130/80 mmHg para pacientes com DRC e sem diabetes, independente da albuminúria, e para pacientes com DRC e diabetes apresentando albuminúria maior que 30 mg/dia; para aqueles com DRC associada a diabetes e albuminúria menor que 30mg/dia a meta é uma PA abaixo de 140/80 mmHg. Para a grande maioria dos pacientes, a droga de escolha será um inibidor da enzima conversora de angiotensina (iECA) ou um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) - nunca os dois juntos. Todavia, eles só serão drogas obrigatórias quando houver diabetes associada. Quando é necessário associar outras drogas, a preferência é de diuréticos tiazídicos para estágios renais iniciais e bloqueadores de canais de cálcio diidropiridínicos, em estágios renais mais avançados a preferência é de diuréticos de alça. Na questão, temos um paciente com DRC em estágio 3A (que pode ser interpretado como albuminúria maior que 300mg/dia ou TFG entre 60 e 45 ml/min - o que não muda o raciocínio) e SEM diabetes. Por tanto, a meta pressórica é abaixo de 130/80 mmHg (o paciente está acima da meta 140/90 mmHg). Ele já faz uso de um BRA (Losartana) e um diurético tiazídico (hidroclorotiazida), logo, a próxima droga de escolha será um bloqueador de canal de cálcio.

Alternativa A - ERRADA: A meta correta é 130/80 mmHg.
Alternativa B - ERRADA: A meta correta é 130/80 mmHg.
Alternativa C - CORRETA: A alternativa expõe a meta correta (130/80 mmHg) para o paciente e associa um BCC, como recomendado na dica do expert.
Alternativa D - ERRADA: A meta correta é 130/80 mmHg e não é viável associar um diurético poupador de potássio como a espironolactona.

Resposta: Alternativa C.