Dica do autor: Temos uma paciente negra com uma Cr de 1,1 com HAS e DM de longa data, com uma informação importante de descompensação, já que temos a HbA1c de 8,5%.

A definição de Doença Renal Crônica é quando temos uma lesão ou redução da função renal por um período maior ou igual a 3 meses. Essa alteração de função pode ser uma redução do ClCr, proteinúria, anormalidades no sedimento urinário, anormalidades detectadas em imagem.

A questão não nos dá substrato suficiente para nos certificarmos de nenhum desses critérios. Não sabemos a temporalidade e não temos substrato suficiente nem para calcularmos o ClCr, O cálculo manual do ClCr só é possível através da fórmula de Cockroft-Gault, que consiste em: (140 - idade) x peso ideal / Cr x 72 x 0,85 (se for mulher) Porém, um detalhe importante é que não temos o peso da paciente nem a sua altura para supormos um peso ideal.

As outras formas mais difundidas para cálculo da eGFR como o CKD-EPI não são fáceis de calcularmos manualmente. Quando colocamos em calculadoras, temos um ClCr estimado em 53, para a Creatinina em questão que classificaria a paciente como G3a. Porém, esse não é um dado suficiente para firmarmos o diagnóstico de doença renal crônica.

A classificação conforme o ClCr consiste em:

• G1 > 90
• G2: Entre 60-90
• G3a: Entre 60-45;
• G3b: Entre 45-30;
• G4: Entre 30-15;
• G5: < 15.

Os pacientes até G3a em geral podem ser seguidos na atenção primária, com foco nos controles de fatores de risco.

A partir do G3b, é recomendado o referenciamento para a atenção especializada com o Nefrologista. Porém, vale ressaltar que uma Cr pode ser indicativa de perda de função, uma vez que ela é produto do metabolismo muscular.

Então, pacientes mais sarcopênicas, como idosas como a da questão, tenderão a ter Creatininas bem mais baixas e um 1,1 já seria indicativo de perda de função renal significativa (como inclusive mostra o cálculo do CKD-EPI).

A resposta mais correta para a questão seria que precisamos de maior substrato para investigação e diagnóstico, podendo ser uma paciente com DRC, até por termos fatores de risco importantes para a doença.

Resposta: Alternativa C.