Dica do autor: O quadro descrito — lesão eczematosa recorrente no punho que piora com uso de relógio e bijuterias — bate com dermatite de contato por metal, mecanismo imunológico tipo IV (hipersensibilidade tardia). Nessas reações, os íons metálicos (p.ex. níquel, cobalto, cromo) atuam como haptenos que se ligam a proteínas cutâneas, sensibilizam linfócitos T e, após nova exposição, desencadeiam resposta inflamatória localizada com eritema, edema e vesiculação. O pulo do gato na investigação é reproduzir a exposição controlada e identificar o agente sensibilizante: é aí que entram os testes de contato (patch tests), aplicados na pele intacta com leitura tardia (48–96 h) para detectar reações de hipersensibilidade retardada. Outros exames (prick, dosagem de IgE, biópsia) podem ter indicação em contextos específicos, mas não substituem o patch test como padrão para avaliar alergia de contato por metais.

Alternativa A: CORRETA. Testes de contato (patch tests) são o exame de escolha para confirmar alergia de contato por metais. Aplicam-se painéis padrão (incluindo níquel, cobalto, cromo) na pele do dorso e faz-se leitura tardia, geralmente às 48 e 72–96 horas. Um teste positivo reproduz a reação e identifica o alérgeno, permitindo medidas práticas (evitar bijuterias, usar vedações, trocar materiais) e orientações terapêuticas. É o exame mais sensível e específico para hipersensibilidade do tipo IV na pele.

Alternativa B: INCORRETA. Teste cutâneo de leitura imediata (prick) investiga reações mediadas por IgE (tipo I) — urticária imediata, angioedema, rinoconjuntivite, anafilaxia — e a leitura é em minutos. A dermatite eczematosa por metal é retardada; portanto, o prick não detecta sensibilização de contato e seria inútil como primeiro exame aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliação histopatológica (biópsia) pode mostrar padrão eczematoso com espongiose e infiltrado linfocitário, o que confirma um processo inflamatório cutâneo, mas é pouco específica para distinguir alergia de contato de outras dermatoses eczematosas. A biópsia é reservada para casos atípicos, falha diagnóstica ou suspeita de outras doenças (p.ex. psoríase, micoses, linfoma cutâneo), não como exame inicial para confirmar alergia por metal.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de IgE sérica específica serve para alergias imediatas mediadas por IgE a alérgenos protéicos (alimentos, venenos, ácaros), não para reações de hipersensibilidade retardada a metais. Metais não costumam gerar resposta IgE mensurável; logo, esse exame não é útil na investigação de dermatite de contato por bijuterias.

Resposta: Alternativa A