Dica do autor: A dermatite atópica é uma doença crônica costumeiramente associada a níveis elevados de imunoglobulina E (IgE) e a histórico de atopia. É mais comum na infância. Tem causas multifatoriais, incluindo fatores fisiopatológicos como quebra da barreira epidérmica, fatores genéticos, desregulação imune distorcida por células Th2, microbioma cutâneo alterado e desencadeadores ambientais de inflamação. O quadro clínico cursa com pele seca, prurido intenso, eczema caracterizado por pápulas e vesículas eritematosas com exsudato e formação de crostas. Além disso, os pacientes comumente apresentam estigmas atópicos como palidez centrofacial, dermografismo branco, queratose pilar, pitiríase alba, dobras infraorbitais de Dennie-Morgan, escurecimento periorbital, sinal de Hertoghe, caracterizado por afilamento ou ausência da porção lateral das sobrancelhas e eczema de mamilo. 80% dos pacientes apresentam níveis de IgE elevados, associado a eosinofilia, embora, para a maioria dos casos, o diagnóstico seja clínico, através da história, aparência e distribuição das lesões, Hanifin e Rajka definiram critérios diagnósticos para a dermatite atópica, que incluem a evidência de pele pruriginosa associada a 3 ou mais: acometimento de fossas antecubitais, fossas poplíteas, pescoço, áreas ao redor dos olhos e frente dos tornozelos; história de asma ou febre do feno; presença de pele seca; sintomas iniciados antes dos 2 anos de idade e dermatite em áreas flexurais. Apresenta um grande leque de diagnósticos diferenciais como dermatite de contato, dermatite seborreica, psoríase e sarna. Pode ser classificada quanto à gravidade em leve, moderada e grave. O foco do tratamento visa a eliminação de fatores exacerbantes, restauração da barreira epidérmica, hidratação da pele, educação do paciente e tratamento da inflamação, através de corticosteroides ou inibidores de calcineurina tópicos. A fototerapia ultravioleta B de banda estreita ou ultravioleta A1 são opções para casos em que o tratamento tópico não controla o prurido. Anti-histamínicos H1 orais são adjuvantes no tratamento do prurido, porém não há evidências conclusivas quanto ao uso. Existem outras opções terapêuticas em estudo para o controle do prurido, como ciclosporinas e dopilumabe. 

Alternativa I - CORRETA. O prurido é sintoma primordial no diagnóstico da dermatite atópica, é considerado critério obrigatório e é o principal marco da doença. Eczemas com ausência deste sintoma devem indicar a busca por diagnósticos diferenciais. 

Alternativa II - CORRETA. As lesões acometem principalmente a face, porém podem se estender a áreas flexoras e áreas de atrito com o evoluir da idade. 

Alternativa III - CORRETA. O eczema agudo é marcado por pápulas e vesículas, com exsudação e formação de crostas. Todas as alternativas estão corretas. 

Resposta: Alternativa E.