Dica do autor: A dermatite da área de fraldas é um grupo de dermatoses com apresentações e causas distintas: a irritativa (mais comum), a candidíase e a dermatite seborreica, entre outras. O pulo do gato para diferenciar é observar distribuição, intensidade do eritema, presença de lesões satélites e envolvimento das pregas. Na dermatite irritativa por contato há maceração e ação enzimática da urina/feces, então as áreas convexas expostas ao contato direto costumam ficar eritematosas, enquanto as pregas tendem a ser poupadas. Na candidíase o eritema costuma ser mais exuberante, com bordas nítidas e pápulas/pústulas satélites; ao contrário da irritativa, as dobras — como as inguinais — frequentemente estão envolvidas. O manejo também difere: na irritativa, medidas físicas (aumento da frequência de trocas, uso de barreira com óxido de zinco ou petrolato) e evitar agentes agravantes; antifúngicos tópicos para cândida (ex.: nistatina ou azóis tópicos) quando confirmada; antibióticos tópicos não são rotina e devem ser evitados salvo infecção bacteriana comprovada. Dermatite seborreica infantil tem predileção pelo couro cabeludo (crosta láctea), mas pode acometer pregas e áreas sebáceas, geralmente com escamas oleosas e pouca coceira; o tratamento é com cuidados locais, xampus específicos e, quando necessário, medidas anti-inflamatórias leves.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa 1 está certa, mas a 4 também é verdadeira. Portanto dizer que somente a afirmativa 1 é verdadeira erra ao desconsiderar que a dermatite seborreica infantil pode acometer, além do couro cabeludo, pregas como inguinais e axilares. Assim, esta alternativa subestima a distribuição típica da seborreica em lactentes.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a afirmativa 1 é verdadeira (dermatite irritativa acomete áreas convexas com eritema, poupando geralmente as pregas) e a afirmativa 4 também é verdadeira (dermatite seborreica em lactentes envolve couro cabeludo e pode afetar pregas inguinais e axilares). As demais (2 e 3) são falsas por motivos que explico nas alternativas abaixo.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas 2 e 3 são verdadeiras. Ambas estão equivocadas: a afirmativa 2 erra ao afirmar que na candidíase as pregas são poupadas e que não há pápulas satélites — na verdade, as pregas costumam ser envolvidas e os sinais de pápulas/pústulas satélites são característicos; a afirmativa 3 erra ao recomendar antibióticos tópicos para dermatite irritativa — a conduta é evitar agravantes, aumentar trocas e usar barreira, reservando antibióticos apenas se houver sobreinfecção bacteriana comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. Indica que 2, 3 e 4 são verdadeiras. A 4 é verdadeira, mas 2 e 3 são falsas pelos motivos já citados: candidíase perineal costuma envolver pregas e ter pápulas satélites; antibióticos tópicos não são indicados rotineiramente na dermatite de contato irritativa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as quatro são verdadeiras. Isso não procede porque as afirmativas 2 e 3 estão incorretas (2 descreve de maneira invertida a candidíase perineal; 3 recomenda antibióticos tópicos na dermatite irritativa, o que não é rotina).

Resposta: Alternativa B