Dica do autor: O manejo do anticoagulado com INR supraterapêutico deve equilibrar risco de sangramento versus risco tromboembólico. Para pacientes sem sangramento ativo e INR elevado, mas sem repercussão clínica grave, a estratégia inicial costuma ser a suspensão temporária da varfarina e acompanhamento seriado do INR até que retorne à faixa terapêutica. A reversão farmacológica com vitamina K oral é reservada para INRs muito altos (tipicamente >10) ou quando há risco aumentado de sangramento; a via oral é preferida quando necessária porque reverte de forma previsível e com baixo risco. A vitamina K endovenosa ou terapias hemostáticas (concentrado de complexo protrombínico — PCC ou plasma fresco congelado — PFC) são indicadas quando há sangramento grave, risco de sangramento vida-ou-órgão e/ou necessidade de reversão imediata (por exemplo, cirurgia de emergência). Ao retomar a varfarina, é prudente reduzir a dose semanal total (geralmente 10–20%, muitos adotam 10–15%) e monitorar mais frequentemente o INR até estabilidade, além de investigar causas precipitantes (interações medicamentosas, ingestão de vitamina K, insuficiência hepática, jejum, uso de antibióticos, etc.). Em resumo: sem sangramento e INR elevado, pare a varfarina e faça monitorização; reserve vitamina K oral para INRs muito altos ou fatores de risco adicionais, e deixe medicamentos de reversão mais agressivos para situações com sangramento ou necessidade de correção imediata.

Alternativa A: CORRETA. Nesta situação — paciente sem sangramento e INR = 8,5 — a conduta recomendada é suspender a varfarina e monitorizar o INR até retorno à faixa terapêutica, reiniciando em dose menor (redução de aproximadamente 10–15% da dose semanal) e acompanhando com INRs mais próximos. Essa abordagem evita exposição desnecessária a agentes de reversão que podem provocar efeito rebote e perda de proteção tromboembólica, e é consistente com as recomendações que reservam vitamina K e medidas invasivas para INR >10 ou presença de sangramento/alto risco de sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar vitamina K oral e suspender varfarina poderia ser aceitável se o INR fosse >10 ou se o paciente tivesse fatores de risco adicionais para sangramento. Porém, no INR 8,5 sem sangramento nem fatores de risco claros, a vitamina K oral não é obrigatória e pode tornar mais difícil a retomada do anticoagulante, além de expor o paciente a uma reversão desnecessária. Portanto, dar vitamina K rotineiramente aqui não é a melhor conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina K parenteral (especialmente IV) é reservada para situações que requerem reversão rápida ou quando há sangramento grave. A via IV tem risco de reações adversas (anafilaxia rara) e reverte mais intensamente; não é indicada para um paciente assintomático com INR 8,5. Neste quadro, a parenteral seria exagerada e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusão de plasma fresco congelado (PFC) serve para reversão em sangramento maciço ou quando PCC não está disponível e há necessidade urgente de correção. Em paciente sem sangramento ativo e INR elevado, PFC é desnecessário — traz riscos (sobrecarga volêmica, transmissão infecciosa) e não deve ser usado como medida rotineira de correção de INR isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Concentrado de complexo protrombínico (PCC) é tratamento de escolha para reversão rápida em sangramento grave associado à anticoagulação com AVK ou quando é necessária cirurgia de emergência. Não se justifica em paciente estável, assintomático, com INR 8,5; usar PCC aqui seria supertratamento, caro e com risco trombótico aumentado.

Resposta: Alternativa A