Distúrbios da hemostasia podem estar relacionados à deficiências da hemostasia primária OU secundária. A hemostasia primária está relacionada à formação do tampão plaquetário e, por isso, depende do número de plaquetas e da capacidade de agregação, ativação e adesão das mesmas. A hemostasia primária atua como o primeiro tampão que se forma no processo de interromper uma sangramento em atividade - pela formação do tampão plaquetário. As hemorragias relacionadas são de pele ou mucosas (chamadas de superficiais). A hemostasia secundária, por outro lado, ocorre pela atividade dos fatores de coagulação, sendo dividida em via intrínseca, extrínseca e comum. É responsável por evitar que o paciente volte a sangrar. Distúrbios dessa etapa relacionam-se a sangramento profundos, como do tecido subcutâneo, articulações (hemartrose), sistema nervoso central e com a formação de hematomas pós vacinais. Existem suspeitas, exames e terapêuticas específicas para cada tipo de distúrbios hemostático. No primeiro caso haverá alteração na contagem plaquetária e/ou no tempo de sangramento. No segundo, caso a alteração seja na via intrínseca (fatores VIII, IX e XI), haverá alteração do tempo de tromboplastina parcial (TTP) e, se a alteração for na via extrínseca (fator VII), haverá alteração do tempo de protrombina ativada (TAP) e no RNI. A via comum (fatores I, II, V e X), por sua vez, altera tanto o TAP quanto o TTP. De acordo com o resultados dos exames laboratoriais é possível concluir que o paciente apresenta um distúrbio da hemostasia secundária, especificamente da via extrínseca. Alternativa A: INCORRETA. Uma doença que leva a alterações dos níveis do fator V ou do fator X cursa com alterações tanto do TAP e RNI quando do TTP, uma vez que interfere com a atividade da via comum da coagulação. Alternativa B: INCORRETA. A doença de Von Willebrand, o distúrbio hereditária mais comum da hemostasia, cursa com alteração da hemostasia primária, alterando classicamente o tempo de sangramento. Alternativa C: INCORRETA As doenças que afetam o fator VII, IX e XI ativados são as hemofilias A, B e C respectivamente. Por alterar fatores relacionados à via intrínseca cursam com alterações do TTP. Alternativa D: CORRETA. A deficiência do fator VII, que participa da via extrínseca da coagulação, altera o valor do TAP e do RNI, como é apresentado pelo paciente. Resposta correta, letra D.