Dica do autor: A questão envolve uma menina de 10 anos que apresenta púrpuras palpáveis em membros inferiores associada a dor e edema em tornozelos há 5 dias. Caso ainda não tenha fechado o diagnóstico apenas com esses dados, o enunciado facilita ainda mais a sua vida ao referir o antecedente de infecção respiratória há 20 dias e fornecer os exames laboratoriais, que estão ótimos: sem anemia e sem plaquetopenia. Diante desse quadro, a única hipótese deve ser a púrpura de Henoch-Schönlein, chamada atualmente de vasculite por IgA. Essa é a vasculite primária mais comum na faixa etária pediátrica, em que 90% dos casos são de crianças antes dos 10 anos de idade. O diagnóstico é clínico, pelo encontro de púrpura ou petéquia com predominância em membros inferiores, não relacionada à trombocitopenia, e pelo menos mais um dos 4 critérios clínicos: dor abdominal, artrite ou artralgia, comprometimento renal (proteinúria > 0,3g/24h ou hematúria > 5 hemácias/campo) ou encontro de depósitos de IgA (vasculite leucocitoclástica ou glomerulonefrite proliferativa) no exame histológico. As lesões cutâneas devem estar sempre presentes no diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein (critério obrigatório), sendo esta a manifestação inicial em 50% das crianças e encontradas geralmente em nádegas e membros inferiores ou em superfícies de pressão. Em geral, o quadro é leve com edema periarticular, sem sinais flogísticos ou derrame, e apresenta duração de alguns dias, desaparecendo sem deixar sequelas. O exato mecanismo patogênico da púrpura de Henoch-Schönlein não é conhecido, mas sabemos que é uma vasculite primária, e que é desencadeada por algum dos seguintes fatores: infecções virais inespecíficas de vias aéreas superiores (em 50% dos casos), infecções bacterianas (Streptococcus pyogenes identificado em 30% dos casos), vacinas (como tríplice viral e febre amarela), picadas de insetos, uso de determinados medicamentos e até exposição a alérgenos alimentares.

Alternativa A: CORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein é uma doença autolimitada, que, na maioria das vezes, não necessita de tratamento específico, devendo-se orientar apenas hidratação e controle da dor articular com analgésico, como o naproxeno, considerado uma boa opção.
Alternativa B: INCORRETA. O corticoide não muda a evolução da doença, mas possui algumas indicações, como a dor abdominal grave que não melhorou com analgésicos e a hemorragia gastrointestinal.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de uso de dapsona no manejo da púrpura de Henoch-Schönlein.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de uso de tacrolimus no manejo da púrpura de Henoch-Schönlein. Vale dizer, no entanto, que pacientes com envolvimento renal grave (síndrome nefrótica ou nefrítica ou insuficiência renal) podem necessitar de imunossupressores, mas não o tacrolimus, sendo opções: ciclosporina, ciclofosfamida, azatioprina e micofenolato de mofetila. Esses pacientes também têm indicação de biópsia renal.

Vemos então que, como a paciente apresenta um quadro clássico de púrpura de Henoch-Schönlein com artrite, a conduta nesse momento será orientar o uso de analgésicos, conforme descrito na alternativa A.

Resposta: Alternativa A.