Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: Criança de 1 ano e 6 meses que apresentou queda da cama há cerca de 1 hora, sem perda de consciência, porém com três episódios de vômitos, e se apresenta no momento em bom estado geral, provavelmente com um Glasgow 15, caracterizando um traumatismo cranioencefálico (TCE) leve. Sabemos que nesses casos devemos analisar a presença de fatores de risco para decidir quanto a necessidade ou não de exames de imagem. Ele não apresenta fatores de alto risco (Glasgow 14, perda de consciência ou fratura de crânio palpável), entretanto apresenta um fator de risco intermediário (hematoma não-frontal, no caso occipital), além de ser portador de hemofilia A, uma condição de alto risco para ocorrência de sangramento de sistema nervoso central diante de um TCE, mesmo que leve. Sendo assim, já definimos a necessidade de uma tomografia de crânio e, considerando que essa criança não é colaborativa ao exame, a necessidade de sedação. Mas resta a dúvida: quando fazer a administração do fator VIII? Antes ou depois da TC de crânio? De acordo com o manual de hemofilia do Ministério da Saúde a reposição de fator VIII deve ser realizada imediatamente após o TCE nesses pacientes, objetivando a elevação da atividade para 80 a 100%. Apenas depois da infusão o paciente é encaminhado ao exame de imagem. Diante da suspeita de sangramento de sistema nervoso central deve-se manter a reposição de 80 a 100% por dia até que a possibilidade de sangramento central possa ser definitivamente descartada.
Resposta: C.