Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer que estamos diante de púrpura não palpável, isto é, petéquias/púrpuras por trombocitopenia. Em pediatria, a apresentação aguda de múltiplas máculas puntiformes, não pruriginosas e que não desaparecem à pressão digital, em criança previamente hígida e sem sinais sistêmicos, faz a gente pensar em púrpura trombocitopênica imune (PTI) pós‑viral. A fisiopatologia envolve destruição periférica de plaquetas por autoanticorpos e, às vezes, diminuição da produção medular. O que manda na conduta é a gravidade do sangramento — pele isolada e sem sangramentos mucosos costuma ser manejada com observação e orientações, já sangramento ativo ou risco hemorrágico (plaquetas muito baixas, sangramento mucoso, sangramento interno) pede terapia: corticoide para controle inicial em muitos casos e imunoglobulina endovenosa quando se precisa de resposta rápida. Transfusão de plaquetas fica reservada para hemorragia de risco de vida. O importante na prática: bater o olho e saber diferenciar de vasculites (púrpura palpável), de sepse meningocócica (quadro sistêmico grave) ou de coagulopatias (alterações de tempo de coagulação), pois cada uma exige abordagem distinta.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperhidratação endovenosa, alopurinol e quimioterapia são medidas associadas ao manejo da síndrome de lise tumoral ou de neoplasias agudas que cursam com risco metabólico — não têm relação com púrpura trombocitopênica isolada. Essa conduta não trata trombocitopenia imune e seria inadequada (além de perigosa) em uma criança sem neoplasia conhecida.

Alternativa B: CORRETA. Observação nos casos mais leves e terapia (corticosteroide ou imunoglobulina) nos casos mais graves ou com risco de sangramento é exatamente a abordagem prática para PTI pediátrica. Crianças com petéquias/purpuras cutâneas sem sangramento ativo podem ser apenas observadas e acompanhadas laboratorialmente; já quando há sangramento mucoso, plaquetas muito baixas ou necessidade de resposta rápida, emprega‑se corticosteroide (ex.: prednisona) ou imunoglobulina IV — esta última eleva as plaquetas mais rápido e é preferida quando há sangramento significativo ou necessidade de correção imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina K e plasma fresco congelado são indicados quando existe coagulopatia com déficits de fatores (por exemplo, hemorragia por anticoagulação ou insuficiência hepatocelular), não para trombocitopenia imune. Na PTI os tempos de coagulação costumam estar normais, e a reposição com plasma/vitamina K não corrige o mecanismo principal que é a destruição de plaquetas mediada por anticorpos.

Alternativa D: INCORRETA. Expansão volêmica com soro e antibioticoterapia de amplo espectro (cefalosporina de 3ª geração) são medidas iniciais frente a suspeita de sepse ou meningococcemia — quadros que costumam ser febris, toxêmicos e com manifestações sistêmicas. No caso apresentado, a criança está afebril, sem sinais sistêmicos, e com púrpura não palpável, o que afasta essa conduta empírica imediata.

Resposta: Alternativa B