Dica do autor: O quadro clínico descrito é compatível com púrpura trombocitopênica imune (PTI), uma condição adquirida em crianças que geralmente ocorre depois de uma infecção viral. A PTI é caracterizada pela presença de petéquias ou púrpura (geralmente em membros inferiores) e por trombocitopenia isolada (plaquetas < 100.000/mm³), sem outras alterações laboratoriais. É uma condição autolimitada na maioria dos casos pediátricos, com resolução espontânea em semanas. Em pacientes com contagem plaquetária acima de 20.000/mm³ e sem sangramento significativo, como no caso descrito, a conduta expectante com observação e seguimento hematológico é a mais indicada. O tratamento ativo é reservado para casos de sangramento grave ou contagens de plaquetas muito baixas (< 20.000/mm³).

Alternativa A: INCORRETA. A transfusão de plaquetas é indicada apenas em casos de sangramento grave com risco de vida, como hemorragia intracraniana. Neste caso, o paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de sangramento importante, e a transfusão seria desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de corticoides está indicado em pacientes com plaquetas < 20.000/mm³ ou sangramento significativo. Como a criança apresenta petéquias, mas está estável, a conduta expectante é preferível.

Alternativa C: CORRETA. O manejo expectante é o mais adequado para este paciente, que apresenta trombocitopenia moderada (33.000/mm³) e petéquias sem sinais de sangramento grave. A recomendação é o seguimento em 24-72 horas para reavaliação clínica e laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido tranexâmico não é utilizado rotineiramente no manejo de PTI. Ele é reservado para controle de sangramentos ativos em outras condições hemorrágicas, o que não se aplica a este caso.

Resposta: Alternativa C