Dica do autor: O manejo de medicações no pré-operatório deve ser individualizado, considerando o risco de complicações tromboembólicas, hemorrágicas e metabólicas. As orientações gerais para as classes de medicamentos mais comuns incluem:

Anticoagulantes orais:

• Suspender 7 dias antes do procedimento.
• Substituir por heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada (HNF), iniciando 12 horas antes e reintroduzindo 24 a 48 horas após a cirurgia.

Antiagregantes plaquetários (AAS e clopidogrel):

• AAS pode ser mantido em procedimentos de risco moderado/baixo de sangramento e em pacientes de alto risco cardiovascular.
• O clopidogrel deve ser suspenso 5 a 7 dias antes do procedimento.

Hipoglicemiantes orais:

• Suspender na véspera da cirurgia, iniciando controle glicêmico com insulina regular e soro glicosado, conforme necessidade.

Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs):

• Suspender 24 a 48 horas antes do procedimento devido ao risco de sangramento.

Alternativa A: CORRETA. Manter o ácido acetilsalicílico (AAS) para controle do risco cardiovascular, suspender o clopidogrel 5 dias antes para minimizar o risco de sangramento, e suspender a metformina 24 horas antes para evitar acidose láctica é a conduta correta, considerando as orientações do pré-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o clopidogrel 48 horas antes não é suficiente para evitar o efeito antiplaquetário residual. O ideal é suspendê-lo 5 dias antes do procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o AAS não é indicado neste caso, pois ele pode ser mantido devido ao risco cardiovascular do paciente. O clopidogrel deve ser suspenso, mas não há justificativa para interromper o AAS.

Alternativa D: INCORRETA. O AAS deve ser mantido, enquanto o clopidogrel é suspenso 5 dias antes e a metformina suspensa 24 horas antes.

Resposta: Alternativa A