Dica do autor: A síndrome de Cushing é causada pela exposição crônica a níveis elevados de cortisol, seja por hipersecreção endógena (como em adenomas hipofisários produtores de ACTH, tumores adrenais ou secreção ectópica de ACTH) ou por administração exógena de glicocorticoides. O cortisol em excesso exerce efeitos catabólicos, hiperglicemiantes, imunossupressores e mineralocorticoides, resultando em um conjunto de manifestações clínicas características e marcantes.

Entre os principais achados clínicos da síndrome de Cushing estão:

• Hipertensão arterial sistêmica, causada tanto pela ação permissiva do cortisol sobre catecolaminas quanto por sua afinidade cruzada com receptores mineralocorticoides.
• Hiperglicemia, devido ao aumento da gliconeogênese hepática, resistência à insulina e catabolismo proteico.
• Ganho de peso, principalmente na forma de obesidade central, com acúmulo de gordura em face (fácies em lua cheia), região cervical posterior (giba de búfalo) e abdome, com membros poupados.
• Fraqueza muscular proximal, decorrente do catabolismo proteico e atrofia muscular, principalmente em quadríceps e deltoides.
• Outras manifestações incluem estrias violáceas, acne, hirsutismo, alterações menstruais, osteoporose e alterações psíquicas (como ansiedade e depressão).

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa descreve um quadro oposto ao da síndrome de Cushing. Hipotensão, hipoglicemia e perda de peso são características mais comuns de insuficiência adrenal, e não de excesso de cortisol.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de corretamente incluir hipertensão, ganho de peso e fraqueza muscular, erra ao mencionar hipoglicemia. A hiperglicemia é um dos principais efeitos metabólicos do cortisol.

Alternativa C: INCORRETA. Embora cite corretamente a hiperglicemia, erra ao associá-la com hipotensão, perda de peso e força muscular aumentada, o que não condiz com o quadro clínico clássico do hipercortisolismo.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o quadro clínico da síndrome de Cushing: hipertensão, hiperglicemia, ganho de peso (principalmente central) e fraqueza muscular proximal.

Alternativa E: INCORRETA. Há uma mistura de sinais incoerentes com o quadro da síndrome de Cushing. Hipoglicemia e força muscular aumentada não são características dessa condição. O correto seria hiperglicemia e fraqueza.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• HARRISON, T. R. Princípios de Medicina Interna. 20. ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.
• TORRES, F.; BRAVO, M. Endocrinologia Clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.