Dica do autor: A paciente apresenta uma gestação ectópica com abdome agudo hemorrágico (abdome rígido com defesa global e descompressão brusca positiva em hipogástrio) e sinais de instabilidade hemodinâmica: hipotensão e taquicardia.

A imagem ultrassonográfica confirma a presença de gestação fora da cavidade uterina: na primeira imagem observamos o útero com o dispositivo intrauterino na cavidade endometrial e na segunda uma imagem de saco gestacional com embrião e vesícula vitelínica, fora do útero.

A ocorrência de falha do dispositivo intrauterino aumenta o risco de gravidez ectópica, devido à presença do corpo estranho na cavidade uterina, impedindo a implantação adequada.

Diante de uma gestação ectópica rôta, o tratamento deve ser cirúrgico, preferencialmente por videolaparoscopia. No entanto, se houver instabilidade hemodinâmica, a abordagem deve ser por laparotomia, sendo necessário controle rápido do sangramento e abordagem cirúrgica definitiva.

Alternativa A: CORRETA. A laparotomia é o tratamento indicado em casos de gestação ectópica associada à instabilidade hemodinâmica. É a abordagem mais rápida e eficaz para controlar o quadro de choque e hemorragia interna.

Alternativa B: INCORRETA. A videolaparoscopia é a via de escolha para a abordagem cirúrgica em casos de gestação ectópica em pacientes estáveis hemodinamicamente, mas não é adequada para situações de instabilidade, como no caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de gestação ectópica já foi feito com a ultrassonografia, sem necessidade de exames adicionais (principalmente em uma paciente com instabilidade hemodinâmica, que precisa de uma cirurgia de emergência).

Alternativa D: INCORRETA. A retirada do dispositivo intrauterino não é a prioridade no manejo da paciente. A urgência é estabilizar a paciente e tratar a gestação ectópica, sendo o DIU um detalhe secundário.

Resposta: Alternativa A