Dica do autor: A chave no manejo de ferimentos por arma branca em região dorso-toracoabdominal é avaliar rapidamente se há comprometimento de cavidades intratorácicas ou abdominais e se o paciente está hemodinamicamente instável. Em vítimas estáveis, com via aérea pérvia, boa saturação e exame físico sem sinais de irritação peritoneal, o exame complementar de escolha para definição diagnóstica é a tomografia computadorizada com contraste, que permite avaliar trajeto da lesão, presença de pneumotórax/hemotórax oculto, lesões viscerais sólidas, pneumoperitônio, coleções e sangue extravasado. O FAST é útil na triagem inicial, mas tem sensibilidade limitada para lesões retroperitoneais, de vísceras ocasas ou pequeno sangramento. A radiografia de tórax afasta grandes pneumotórax/hemotórax, mas não exclui lesões diafragmáticas ou abdominais. Laparoscopia ou toracoscopia são procedimentos invasivos indicados quando há forte suspeita de lesão intratorácica/abdominal que justifique intervenção cirúrgica ou quando exames de imagem/instabilidade sugerem necessidade de exploração; já a simples sutura do ferimento com tétano é insuficiente como conduta isolada quando há potencial penetração de cavidade. Ou seja: o pulo do gato é usar a imagem que melhor define extensão e trajetória antes de subir para intervenções mais invasivas, desde que o paciente esteja estável.

Alternativa A: INCORRETA. Suturá-lo e dar profilaxia antitetânica é necessário, mas insuficiente como única conduta aqui. Esse paciente tem ferimento no dorso em região que pode comunicar com cavidade torácica e abdominal. Mesmo com FAST negativo e raio-X de tórax normal, há risco de lesão diafragmática, de vísceras sólidas ou de vísceras ocasas que não são detectadas facilmente sem tomografia. Fechar o ferimento sem avaliar trajeto e órgãos internos pode atrasar diagnóstico de lesões potencialmente graves. Portanto, sutura + tétano é manejo parcial, não definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Laparoscopia exploradora é indicada quando há suspeita razoável de lesão intraperitoneal que exige diagnóstico cirúrgico e o exame de imagem ou o quadro clínico justificam exploração, ou quando a tomografia não é conclusiva em paciente estável com sinais de peritonite. No caso apresentado, o paciente está estável, sem dor abdominal, FAST negativo e sem alterações hemodinâmicas; portanto a laparoscopia seria um procedimento invasivo desnecessário como primeira linha. Primeiro se faz imagem não invasiva (TC) para definir necessidade de intervenção.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia de abdome e tórax com contraste é a melhor conduta nesse cenário. Ela oferece avaliação detalhada do trajeto do projétil/arma branca, permite identificar lesões de vísceras sólidas (fígado, baço, rins), sinais de perfuração de vísceras ocas, pneumoperitônio ou sangramento ativo, e também pode demonstrar lesão diafragmática. Em paciente hemodinamicamente estável com exames iniciais (FAST e raio‑X) sem sinais claros de indicação cirúrgica, a TC é o próximo passo lógico — o pulo do gato para decidir se observa, realiza exploração minimamente invasiva ou cirurgia aberta.

Alternativa D: INCORRETA. Toracoscopia é indicada quando há suspeita de lesão intratorácica que necessite diagnóstico ou tratamento (por exemplo, hemotórax significativo, lesão pulmonar ou diafragmática com componente torácico), principalmente se o RX ou o quadro sugerirem isso. Neste caso, o raio‑X de tórax foi normal, ausculta pulmonar sem alteração e o paciente está estável; além disso a principal dúvida é sobre extensão abdominal/retroperitoneal do trajeto da arma branca. Assim, antes de indicar toracoscopia, faz-se TC para direcionar necessidade e topografia da intervenção.

Resposta: Alternativa C