Dica do autor: O que pesa aqui é o risco de sepse neonatal precoce. Bolsa rota por mais de 18 horas é fator de risco clássico; quando o RN apresenta nas primeiras horas sinais como taquipneia, taquicardia, palidez, acrocianose e letargia, a hipótese de infecção deve subir rápido na lista. O batimento do olho é simples: triagem infecciosa (hemograma, PCR, gasometria se necessário e cultivo de sangue) e início imediato de antibioticoterapia empírica para cobrir os patógenos mais prováveis (Streptococcus do grupo B, E. coli e outros gram-negativos). A combinação padrão e bem estabelecida para sepse neonatal precoce é ampicilina + aminoglicosídeo (gentamicina), porque a ampicilina cobre Enterococcus e Streptococcus do grupo B e a gentamicina amplia para bacilos gram-negativos. Não espere por cultura se o bebê estiver clinicamente instável — colhe culturas, mas trate. Outras intervenções (ventilação, surfactante, transfusão) só valem se houver indicação clínica específica. Fique ligado também para sinais maternos de corioamnionite: febre, taquicardia materna ou fetal, líquido amniótico turvo — aí a conduta é ainda mais urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar culturas é correto, mas cefepime + vancomicina não é escolha empírica de primeira linha para sepse neonatal precoce. Essa dupla é muito ampla e reservada a cenários específicos (suspeita de bactérias multirresistentes, hospitalar, ou em unidade com alta prevalência de Pseudomonas/MRSA). Além disso, a vancomicina não é rotineira sem suspeita de MRSA ou contaminação por cateter; cefepime também não substitui a associação ampicilina+gentamicina como terapia inicial em neonatologia.

Alternativa B: INCORRETA. Entubação orotraqueal e surfactante são medidas para síndrome do desconforto respiratório por deficiência de surfactante (RDS) ou insuficiência respiratória grave. No enunciado, os sinais são sistêmicos (taquipneia, taquicardia, palidez, hipoatividade) sugestivos de sepse; não há quadro típico de RDS que justificaria intubação e surfactante de rotina. Suporte ventilatório pode ser necessário se houver insuficiência respiratória grave, mas não é a conduta inicial exclusiva frente à suspeita de sepse.

Alternativa C: CORRETA. Triagem infecciosa com colheita de hemocultura e exames laboratoriais, associada ao início imediato de ampicilina + gentamicina, é a conduta apropriada para suspeita de sepse neonatal precoce em RN com fator de risco (rompimento de bolsa há 36 h) e sinais clínicos nas primeiras horas. Essa combinação cobre os agentes mais prováveis e é o padrão para terapia empírica enquanto se aguardam resultados das culturas. Lembre-se: colher culturas antes de iniciar os antibióticos quando possível, mas não atrasar tratamento em RN instável.

Alternativa D: INCORRETA. Hemotransfusão com concentrado de hemácias (10 ml/kg) é indicada para anemia sintomática ou perda aguda de sangue com sinais de hipoperfusão e níveis de hemoglobina muito baixos. No caso, os achados são sugestivos de infecção/sepse e não há relato de anemia grave documentada que justifique transfusão imediata. Transfusão sem confirmação e sem indicação específica pode causar riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina cristalina (penicilina G) tem ação contra Streptococcus do grupo B, mas isoladamente não cobre adequadamente bacilos gram-negativos como E. coli, que são causa importante de sepse neonatal precoce. Por isso a monoterapia com penicilina não é a escolha adequada; a combinação com um aminoglicosídeo é o pulo do gato para ampliar cobertura inicial.

Resposta: Alternativa C