Dica do autor: A sífilis tem fases bem definidas: primária (cancro), secundária (exantema que frequentemente acomete palmas e plantas, febre e linfadenopatia) e latente (recente ou tardia). O diagnóstico sorológico usa testes não treponêmicos (VDRL/TT) para atividade e monitorização e testes treponêmicos para confirmação. Titulações do VDRL ajudam a avaliar atividade: títulos mais altos costumam refletir infecção recente/ativa. O pulo do gato no tratamento é saber que, para sífilis recente (primária, secundária e latentade recente ≤1 ano), a terapia padrão é uma dose única de penicilina benzatina 2.400.000 UI, intramuscular. Para sífilis latente de duração desconhecida ou tardia, o esquema é 3 doses semanais de 2.400.000 UI (total 7,2 milhões). Em gestantes e em pacientes com suspeita de envolvimento neurológico há recomendações específicas (sempre penicilina com esquemas e via apropriada). Após o tratamento, faz-se acompanhamento sorológico com VDRL em 3, 6 e 12 meses (buscando queda de quatro vezes no título em 6–12 meses para resposta adequada). Jarisch–Herxheimer é uma reação inflamatória aguda nas primeiras 24 horas em pacientes com doença ativa tratada com penicilina — fique ligado e explique ao paciente sobre isso.

Alternativa A: INCORRETA. A dose apresentada (2.400.000 UI repetida após 1 semana, total de 4,8 milhões) não é o esquema padrão para sífilis secundária. Duas doses em semanas consecutivas são utilizadas em algumas situações específicas históricas, mas não são recomendadas como rotina para doença recente; além disso, o esquema correto para sífilis tardia ou de duração desconhecida é 3 doses semanais de 2.400.000 UI (total 7,2 milhões), e não duas doses.

Alternativa B: CORRETA. Para sífilis secundária — quadro clínico compatível com exantema que inclui palmas e plantas e teste não treponêmico reagente com título sugestivo de atividade — a conduta correta é penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, dose única. Esse é o padrão ouro universal para sífilis recente: simples, eficaz e com bom registro de cura quando acompanhado de seguimento sorológico.

Alternativa C: INCORRETA. Três doses mensais de 2.400.000 UI (a cada 30 dias, total de 3 doses) está errado tanto na frequência (deve ser semanal, não a cada 30 dias) quanto na indicação primária; o esquema de três doses semanais é indicado para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida. Usar intervalos mensais não garante níveis adequados de penicilina para erradicar o Treponema.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina 1.200.000 UI IM repetida após 1 semana (total 2,4 milhões) subdoses a recomendação; não há evidência de que esquemas com meia dose sejam equivalentes. A dose padrão para adultos é 2.400.000 UI por aplicação, não 1.200.000 UI.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina 1.200.000 UI, a cada 7 dias, total de 3 doses (ou seja, 3 vezes 1.200.000 = 3,6 milhões) também não é um esquema recomendado. Além de a dose unitária estar menor do que o padrão, o total e o intervalo não seguem nenhum protocolo oficial para sífilis em adultos.

Resposta: Alternativa B