Dica do autor: A calcificação metastática é um processo de deposição anormal de sais de cálcio em tecidos que estão estruturalmente normais e viáveis, ao contrário da calcificação distrófica, que ocorre em tecidos previamente lesionados ou necróticos. O ponto-chave que define a calcificação metastática é a existência de hipercalcemia sistêmica, isoladamente ou associada à hiperfosfatemia, o que leva à precipitação do cálcio em locais propensos pela sua fisiologia. As causas mais importantes de hipercalcemia relacionadas à calcificação metastática incluem: hiperparatireoidismo primário ou secundário, especialmente em pacientes com insuficiência renal crônica; neoplasias malignas com atividade osteolítica, como mieloma múltiplo e metástases ósseas; intoxicação por vitamina D ou análogos, que aumentam excessivamente a absorção intestinal de cálcio; síndrome do leite-álcali, associada ao consumo exagerado de antiácidos à base de cálcio; e imobilização prolongada, que aumenta a reabsorção óssea. O curioso da calcificação metastática é sua predileção por tecidos que possuem um microambiente mais alcalino, pois a alcalinidade favorece a precipitação dos cristais de fosfato de cálcio. Dessa forma, órgãos como os rins, pulmões, mucosa gástrica, miocárdio e paredes arteriais são os alvos mais comuns. Na imagem apresentada, o que se vê é a deposição de cálcio nos túbulos renais, caracterizada por áreas basofílicas intensas (coradas de preto), compatíveis com calcificação metastática renal, mesmo que o tecido não esteja necrosado. Esse tipo de alteração, embora possa ser inicialmente assintomática, tem importantes implicações clínicas. A deposição progressiva de cálcio nos tecidos pode comprometer suas funções fisiológicas, como por exemplo, levar à nefrocalcinose e disfunção renal, à redução da difusão gasosa nos pulmões ou ao enrijecimento vascular, contribuindo para hipertensão e lesões de órgãos-alvo. Portanto, reconhecer o padrão histológico, os locais de deposição preferenciais e as principais causas sistêmicas de hipercalcemia é essencial não apenas para o raciocínio diagnóstico, mas também para compreender as repercussões clínicas da calcificação metastática.

Fonte: Jubal Harshaw/shutterstock.com.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose gordurosa está mais comumente relacionada à calcificação distrófica, como ocorre, por exemplo, na pancreatite aguda. Já a calcificação metastática não exige necrose prévia, ocorrendo em tecidos saudáveis, como no caso renal aqui ilustrado.

Alternativa B: INCORRETA. A característica principal da calcificação metastática é justamente a hipercalcemia sistêmica, portanto os níveis séricos de cálcio e/ou fosfato estão elevados. Quando os níveis estão normais, pensamos em calcificação distrófica, não metastática.

Alternativa C: CORRETA. A calcificação metastática acomete preferencialmente tecidos viáveis e normais, com predileção por órgãos com pH mais alcalino, como os rins, pulmões, vasos sanguíneos e mucosa gástrica. É o que se vê na imagem, com o parênquima renal sendo afetado por depósitos calcificados.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de corpos apoptóticos é característica da apoptose, mas não é um pré-requisito nem fator determinante para a instalação da calcificação metastática. Esse tipo de calcificação depende da alteração do metabolismo sistêmico do cálcio e fósforo, e não de eventos celulares locais.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de calcificações poderem ocorrer em doenças autoimunes inflamatórias, essa não é uma característica exclusiva nem predominante da calcificação metastática, que tem base metabólica sistêmica. Além disso, a calcificação metastática não se restringe a processos inflamatórios localizados, muito menos aos autoimunes.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.