Dica do autor: Quando a banca quer que você "bata o olho e saiba" de que agente se trata, o pulo do gato é reconhecer padrões: sífilis é um camaleão clínico — um mesmo agente, o Treponema pallidum, pode provocar lesões muito diferentes conforme a fase da infecção. Na primoinfecção aparece o cancro duro: úlcera única, indurada, de base limpa e indolor. Na fase secundária surgem manifestações mucocutâneas amplas e clássicas — lesões planas, úmidas e verrucosas nas dobras (condiloma lata), manchas maculopapulares generalizadas incluindo palmas e plantas, e pápulas mucosas (mucosas e enantemas) que são altamente contagiosas. Já outras DSTs têm lesões bem características: HPV forma lesões exofíticas, papilomatosas e em coliflor (condiloma acuminado); HSV dá vesículas agrupadas que ulceram, dolorosas; Haemophilus ducreyi causa úlceras dolorosas e purulentas com adenopatia inguinal dolorosa. Saber diferenciar base, dor, aspecto (limpo x purulento), múltiplas vs única e localização ajuda a chegar no diagnóstico etiológico antes mesmo dos exames.

Alternativa A: INCORRETA. A figura 1 mostra o clássico cancro duro da sífilis primária: úlcera única, bordas nítidas, base limpa e indolor, com borda indurada. Essa lesão é típica de Treponema pallidum. A confirmação se dá com sorologia treponêmica e não-treponêmica (VDRL/FR e teste treponêmico), e o tratamento de escolha é penicilina benzatina. Diferencie do cancro mole (Haemophilus ducreyi), que é doloroso e com exsudato purulento, e da herpes, que costuma apresentar vesículas agrupadas dolorosas.

Alternativa B: INCORRETA. A figura 2 retrata condiloma lata, achado típico da sífilis secundária: lesões planas, úmidas, de aspecto verrucoso e comum em áreas de dobras e mucosas, muito contagiosas. Clinicamente diferem claramente dos condilomas acuminados de HPV, que são mais exofíticos e papilomatosos. Condiloma lata desaparece com o tratamento sistêmico para sífilis (penicilina).

Alternativa C: CORRETA. A figura 3 é a exceção: mostra condiloma acuminado, lesão papilomatosa/exofítica em ‘‘coliflor’’, causada por papilomavírus humano (HPV), tipicamente 6 e 11 nas formas anogenitais benignas. Não é causada por Treponema pallidum, por isso é a resposta que não pertence ao mesmo agente das demais imagens. Tratamento é local (crioterapia, excisão, podofilina, imiquimode) e a prevenção inclui vacina contra HPV. Importante lembrar que alguns sorotipos de HPV (16/18) estão ligados a neoplasia, mas as lesões anogenitais comuns são de baixo risco oncogênico.

Alternativa D: INCORRETA. A figura 4 representa mucosas e enantemas da sífilis secundária (mucous patches ou placas mucosas): áreas eritematosas a esbranquiçadas, geralmente indolores, na cavidade oral ou genital, também causadas por Treponema pallidum. São lesões altamente infectantes e costumam coexistir com o exantema palmar-plantar e outros achados sistêmicos da fase secundária.

Alternativa E: INCORRETA. A figura 5 ilustra o exantema maculopapular da sífilis secundária, frequentemente envolvendo tronco, membros e de forma característica palmas das mãos e plantas dos pés. Esse rash é outra face do mesmo agente (Treponema pallidum) na fase secundária e ajuda muito no raciocínio diagnóstico quando presente.

Resposta: Alternativa C