Dica do autor: Febre em criança com neoplasia exige raciocínio clínico afiado: o ponto central é distinguir febre associada à neutropenia da febre em paciente com contagem sanguínea preservada. Quando o paciente está clinicamente bem, sem sinais de sepse, sem cateter venoso central e com hemograma normal, o risco imediato de bacteremia grave é baixo. Nessas situações, a conduta costuma ser expectante e orientada por vigilância clínica rigorosa — monitorização de sinais vitais, reavaliação serial e instrução aos cuidadores sobre sinais de alarme. Investigações invasivas e antibioticoterapia empírica ampla são reservadas para pacientes instáveis, com neutropenia documentada, presença de foco infeccioso localizado ou com dispositivo intravascular. O pulo do gato é bater o olho: se a criança está estável e sem fatores de risco, observar evita uso desnecessário de antibiótico, seleção de resistência e internações evitáveis. Agora, fique ligado: persistência da febre por 24–48 h, piora do estado geral, queda do número de neutrófilos ou aparecimento de sinais localizatórios justificam coleta de exames e início precoce de terapia antimicrobiana.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar ceftriaxona empiricamente só por uma febre isolada em paciente sem neutropenia e sem cateter não é indicado. Antibiótico empírico deve ser reservado para quem tem alto risco de bacteremia ou está clinicamente comprometido. Além disso, a coleta de hemocultura faz sentido se houver decisão de tratar ou se há fatores de risco; colher rotina e medicar sem critério leva a tratamentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir radiografia de tórax e começar antibioticoterapia de amplo espectro é abordagem excessiva em criança afebril clinicamente estável sem sintomas respiratórios e sem neutropenia. Rx de tórax é indicado na presença de sinais respiratórios ou taquipneia/desconforto; terapêutica empírica de amplo espectro destina-se a neutropênicos febris, pacientes sépticos ou com foco grave suspeito.

Alternativa C: CORRETA. Manter observação sem iniciar antibiótico é a melhor conduta para paciente estável, sem neutropenia e sem cateter. A conduta prática inclui monitorização frequente, orientações aos pais sobre sinais de piora, reavaliação clínica em 24 horas (ou antes, se surgir piora) e repetir hemograma se houver alteração clínica. Só se a febre persistir, surgir neutropenia ou sinais de infecção grave é que se amplia investigação (hemoculturas, imagem) e se inicia antibioticoterapia empírica.

Alternativa D: INCORRETA. Coletar líquor e iniciar antibiótico empírico só se houver sinais/sintomas neurológicos ou suspeita de meningite. Procedimento invasivo como punção lombar não é justificado diante de uma febre isolada em paciente estável; além disso, terapia empírica meningocócica ou meníngea tem indicações clínicas claras que aqui não se aplicam.

Alternativa E: INCORRETA. Coletar urocultura e começar amoxicilina empiricamente é conduta inapropiada sem sintomas urinários ou indícios de infecção do trato urinário. Amoxicilina não é escolha empírica adequada para febre em paciente oncológico quando há indicação de tratamento sistêmico; além disso, investigar e tratar sem sinais orientadores promove uso irracional de antimicrobianos.

Resposta: Alternativa C