Dica do autor: O ponto central aqui é diferenciar condutas para doença potencialmente curável em estágio inicial e a filosofia da citorredução em doença avançada. No estágio IA de carcinoma ovariano epitelial bem selecionado, mulheres que desejam preservar fertilidade podem ser submetidas à cirurgia poupadora: salpingo-ooforectomia unilateral (do lado acometido) com preservação do útero e do anexo contralateral, desde que o estadiamento cirúrgico completo seja realizado e o tumor possa ser adequadamente caracterizado. Em contrapartida, em doença avançada a meta da cirurgia é reduzir o volume tumoral ao máximo — o ideal é não deixar doença macroscópica detectável; historicamente considera-se "óptimo" quando o maior nódulo residual tem ≤1 cm, mas o melhor prognóstico é com ausência de doença macroscópica. Um detalhe prático importante: coleta de líquido peritoneal (ou lavado peritoneal) deve ser feita logo no início da cirurgia, antes de qualquer manipulação tumoral, para evitar contaminação iatrogênica dos espécimes e garantir acurácia do estadiamento. Resumindo: preservar fertilidade é possível em IA selecionado; quanto menor o resíduo pós-citorredução, melhor o prognóstico; e peritoneal washings vêm primeiro — esse é o pulo do gato na orientação cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas I. A assertiva I é verdadeira (é possível cirurgia poupadora em IA selecionado), mas a III também é verdadeira. Portanto dizer que apenas I está correta ignora a importância e a obrigatoriedade prática de coletar líquido peritoneal antes da manipulação tumoral, que está presente na assertiva III.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas II. A assertiva II é falsa: o que determina pior prognóstico é a presença de resíduo macroscópico e seu maior diâmetro; um único nódulo >1 cm configura resíduo maior e tem prognóstico pior do que múltiplos nódulos todos 1 cm). Logo, dizer que apenas II está correta é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas III. Embora a III esteja correta (lavado peritoneal/colheita de líquido deve ser feita logo após abertura da cavidade e antes da manipulação), a I também está correta em condições específicas. Portanto não é verdade que apenas III esteja correta.

Alternativa D: CORRETA. Apenas I e III. A I está certa porque, em tumor limitado a um ovário (estádio IA) e após estadiamento adequado e definição histopatológica favorável, é aceitável a conduta conservadora para preservação da fertilidade (manter útero e anexo contralateral). A III também está certa: coleta de líquido peritoneal ou lavado deve ser feita imediatamente ao abrir a cavidade para não falsear o estadiamento. A II é a única equivocada — resíduo tumoral >1 cm é pior prognóstico que resíduo ≤1 cm, independentemente do número de focos.

Alternativa E: INCORRETA. I, II e III. Aqui se assume que todas as três estão corretas, mas a II é falsa. Não se pode afirmar que um único nódulo >1 cm tenha melhor prognóstico do que múltiplos nódulos <1 cm; na prática, qualquer resíduo tumoral maior que 1 cm implica pior sobrevida comparado a resíduo ≤1 cm.

Resposta: Alternativa D