Dica do autor: O grande ponto nessa questão é entender o conceito de estadiamento cirúrgico em câncer de ovário e como ele se aplica a uma paciente jovem que quer preservar fertilidade. Quando um tumor ovariano maligno é diagnosticado apenas após uma cirurgia conservadora (cistoadenocarcinoma seroso, no caso), o pulo do gato é completar o estadiamento para saber extensão da doença e orientar conduta adjuvante. O estadiamento inclui: coleta de lavado peritoneal, omentectomia infracólica, linfadenectomia pélvica e para-aórtica e múltiplas biópsias peritoneais. Em pacientes jovens e nulíparas, se não houver comprometimento macroscópico do ovário contralateral, a conduta habitualmente preserva útero e ovário contralateral (estadiamento conservador), adiando histerectomia/salpingo-ooforectomia contralateral só para casos em que a doença bilateral ou características histológicas/estadiamento indiquem que a preservação não é segura. Biopsiar um ovário aparentemente normal pode causar dano e dar falsos negativos/positivos; já a ruptura intraoperatória do tumor ou manipulação que gere derramamento aumenta o estadiamento (IC) e influencia indicação de quimioterapia. Em suma: não basta apenas a peça isolada — é preciso reabordar e completar o estadiamento, mas sem retirar útero/ovário contralateral se o objetivo for preservar fertilidade e não houver sinais de acometimento.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa propõe histerectomia total e retirada do ovário contralateral — ou seja, retira toda a fertilidade. Em uma paciente de 22 anos nuligesta, essa conduta é desproporcional se não há acometimento macroscópico do ovário oposto e se o estadiamento pode ser feito de forma conservadora. A histerectomia e a salpingo-ooforectomia contralateral são indicadas quando não há desejo de preservar fertilidade ou quando o estadiamento/achados mostram doença que contraindica preservação.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe coletar lavado, omentectomia, linfonodectomia, biópsias peritoneais e ainda biópsia do ovário contralateral mesmo macroscopicamente normal. Biopsiar um ovário aparentemente normal não é rotina: além de poder causar aderências e prejuízo à função ovariana, tem baixo rendimento diagnóstico se não houver alteração visual. A inspeção criteriosa e, se necessário, imagens/monitoramento, são preferíveis; a biópsia é reservada a áreas suspeitas.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao estadiamento cirúrgico completo, preservador quando possível: lavado peritoneal, omentectomia infracólica, linfonodectomia pélvica e para-aórtica e múltiplas biópsias peritoneais. Essa reabordagem permite definir estádio (fundamental para prognóstico e decisão sobre quimioterapia) e é a melhor conduta oncológica inicial em uma jovem nuligesta cujo diagnóstico foi feito após anexectomia isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Não dá para pular o estadiamento e partir direto para quimioterapia sem saber extensão da doença. O estadiamento completo muda o planejamento terapêutico e o prognóstico — inclusive pode mostrar doença mais extensa que exige outro tipo de abordagem. Portanto, afirmar que não é necessária reabordagem porque já haverá quimioterapia é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que anexectomia foi suficiente ignora o fato de que o estadiamento cirúrgico não foi completado. A anexectomia isolada deixa lacunas diagnósticas e pode subestimar a doença; reabordagem para estadiamento é necessária para orientar tratamento adicional e prognóstico.

Resposta: Alternativa C