Dica do autor: O uso de prostaglandinas na indução do trabalho de parto tem como objetivo principal o amadurecimento cervical (effacement e dilatação) e, em menor grau, a promoção de contrações uterinas. Existem duas famílias usadas na prática obstétrica: análogos da PGE2 (ex.: dinoprostone) e análogos da PGE1 (ex.: misoprostol). O pulo do gato é entender quando se quer “amolecer” o colo (índice de Bishop baixo) versus quando o colo já está favorável e basta iniciar ocitocina. Prostaglandinas são a primeira linha para ripening em colo não favorável, mas têm perfis de risco distintos: dinoprostone tem menos incidência de hiperestimulação e é preferida em situações de maior risco; misoprostol é eficaz, barato, mas aumenta mais a chance de hiperestimulação e, principalmente, apresenta risco aumentado de ruptura uterina em útero cicatricial. Assim, a escolha depende do estado do colo, da presença de cicatriz uterina prévia, e da necessidade de monitorização rigorosa durante o processo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a lógica clínica. Prostaglandinas são indicadas quando o colo está desfavorável, ou seja, com índice de Bishop baixo (tipicamente ≤6), para promover amadurecimento cervical antes de induzir ativamente com ocitocina. Se o Bishop já está alto (colo favorável), não é obrigatório usar prostaglandinas — muitas vezes basta romper membranas e/ou iniciar ocitocina. Portanto dizer que devem ser usadas quando Bishop >5 está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Não é correto afirmar que as prostaglandinas estão absolutamente contraindicadas na rotura prematura de membranas (RPM). Em RPM a conduta depende da idade gestacional, do tempo de bolsa rota e do risco de infecção; pode-se proceder à indução quando indicada. Dinoprostone, por exemplo, pode ser utilizado para amadurecimento cervical em terminos com RPM e colo desfavorável, com vigilância adequada. O que ocorre é maior cautela: risco de infecção materno-fetal e necessidade de monitorização e, em alguns casos, preferência por agentes com menor risco de hiperestimulação.

Alternativa C: CORRETA. O misoprostol (análogo de PGE1) é contraindicado em mulheres com cesárea prévia ou outra cicatriz uterina devido ao risco aumentado de ruptura uterina, relacionado à sua potente ação uterotônica e maior taxa de hiperestimulação. Em pacientes com útero cicatricial utiliza-se estratégias menos arriscadas, como a indução com ocitocina quando o colo está favorável ou o uso de dinoprostone com extrema cautela e monitorização, dependendo do caso.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o uso de prostaglandinas não é permitido no Brasil é falsa. Prostaglandinas são empregadas na prática obstétrica para amadurecimento cervical e indução do parto; o que existe são recomendações quanto à via de administração, dosagem e contraindicações (por exemplo, misoprostol em útero cicatricial). Ou seja, não são proibidas.

Resposta: Alternativa C