Dica do autor: Prostaglandinas são as grandes aliadas quando o colo uterino está “duro” e precisamos amadurecê‑lo antes de disparar uma indução. Elas atuam diretamente no tecido cervical promovendo remodelamento (aumentam a maturação, diminuem tônus e promovem dilatação) e, dependendo da molécula, também estimulam as contrações uterinas. As principais utilizadas em obstetrícia para amadurecimento cervical e indução são PGE2 (dinoprostona) e PGE1 (misoprostol). Cada uma tem farmacologia, via de administração e perfil de segurança distintos: a dinoprostona tem longa tradição e é preferida quando há cicatriz uterina; o misoprostol é eficaz, barato e versátil (vaginal ou oral), porém associado a maior risco de hiperestimulação e, especialmente, ruptura uterina em úteros com cicatriz prévia, razão pela qual sua utilização exige cautela. O índice de Bishop continua sendo o parâmetro clínico prático para decidir estratégia: quando o Bishop está favorável (valores geralmente >5–6) a indução direta com ocitocina costuma ter sucesso; quando é desfavorável, o pulo do gato é preparar o colo com prostaglandina ou outro método de ripening antes da oxitocina. Em rotura prematura de membranas à termo, induzir o trabalho de parto é indicado em muitos cenários — e o uso de prostaglandinas pode ser feito com monitorização; portanto não é uma proibição absoluta. Fique ligado: a escolha da prostaglandina, via e dose deve considerar risco de hiperestimulação, quadro obstétrico e história uterina (cesáreas prévias são um fator decisivo).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte o raciocínio clínico prático. Prostaglandinas são especialmente úteis quando o índice de Bishop está baixo (ou seja, desfavorável), tipicamente ≤5–6, para promover maturação cervical antes de tentar indução ativa. Se o Bishop já está maior que 5–6, o colo está relativamente favorável e muitas vezes inicia‑se diretamente com ocitocina, sem necessidade de ripening farmacológico.

Alternativa B: INCORRETA. Não há contraindicação absoluta de prostaglandinas na rotura prematura de membranas (RPM) a termo; na verdade, induzir o parto é frequentemente indicado para reduzir risco infecto‑obstétrico. Em RPM, pode‑se usar prostaglandinas para amadurecer o colo se este estiver desfavorável, desde que haja monitorização e ausência de sinais de infecção. Ou seja: não se pode afirmar que estão contraindicadas de forma categórica.

Alternativa C: INCORRETA. A prostaglandina F2α (PGF2α) não é a mais utilizada para indução do parto. PGF2α e seus derivados são mais aplicados no manejo de hemorragia pós‑parto (na forma de carboprost) e no tratamento de atonia uterina. Para indução e amadurecimento cervical, as protagonistas são as prostaglandinas E: PGE2 (dinoprostona) e PGE1 (misoprostol).

Alternativa D: CORRETA. É isso aí: misoprostol é eficaz para ripening e indução, mas seu uso é contraindicado ou, no mínimo, desaconselhado em mulheres com cesariana prévia (ou qualquer cicatriz uterina significativa) pela maior chance de ruptura uterina e complicações materno‑fetais. Por isso, em portadoras de cicatriz uterina prefere‑se dinoprostona ou métodos mecânicos de amadurecimento cervical.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que o uso de prostaglandinas não é permitido no Brasil é falso. Misoprostol e dinoprostona são utilizados no país, com recomendações e cuidados específicos quanto à dose, via e indicações. O que existe é regulamentação quanto às indicações e necessidade de monitorização; não se trata de proibição absoluta.

Resposta: Alternativa D