Dica do autor: Em adolescentes, a avaliação da obesidade deve ser feita comparando o IMC com curvas específicas por idade e sexo. O termo "obesidade mórbida" em pediatria costuma ser reservado para formas de obesidade extremamente elevadas em relação ao percentil 95; uma forma prática e amplamente usada é considerar excesso percentual do IMC em relação ao percentil 95 (por exemplo, 120%, 140% ou 150% do valor do percentil 95 são marcadores de obesidade grave, com definições variando entre classificações). O quadro clínico precisa ser interpretado à luz da história: início precoce e progressivo ao longo de anos, ingestão hipercalórica, sedentarismo e história familiar positiva apontam fortemente para obesidade exógena (componente genético/ambiental). Achados como acantose nigricans sugerem resistência insulínica, não diabetes estabelecido, devendo-se investigar glicemia de jejum, hemoglobina glicada e, se indicado, curva glicêmica. Antes de iniciar medicação, o pulo do gato é esgotar intervenções comportamentais estruturadas e avaliar com cuidado indicações, riscos e alternativas: fármacos aprovados (na faixa etária) e seguros devem ser preferidos; anorexígenos do tipo anfetamina não são escolha de primeira linha e são controversos/contraindicados. A suspeita de causa endocrinológica (p.ex. síndrome de Cushing) deve ser levantada quando há sinais sugestivos adicionais: baixa estatura relativa ou queda do ganho de estatura, estrias violáceas amplas, face arredondada, hipertensão, fragilidade cutânea, fraqueza proximal e ganho de peso muito rápido. Na ausência desses sinais e com história de anos, o diagnóstico mais provável é obesidade comum com resistência insulínica; investigação básica metabólica e orientações intensivas multidisciplinares são prioritárias. Em adolescentes com obesidade grave e comorbidades refratárias, a cirurgia bariátrica é opção em centros especializados e com critérios bem definidos (maturidade esquelética, falha de tratamento clínico intensivo, comorbidades significativas).

Alternativa A: CORRETA. A definição citada é uma forma prática usada para caracterizar obesidade muito grave em crianças e adolescentes: considera-se obesidade mórbida (ou grave) quando o IMC ultrapassa em 50% o valor do percentil 95 para idade e sexo (ou seja, 150% do IMC95). No caso proposto, o percentil 95 corresponde a 28 kg/m²; 50% de excesso sobre esse valor resulta em IMC de 42 kg/m², exatamente o IMC do paciente, o que o enquadra como obesidade mórbida/gravíssima. É importante memorizar esse critério na prática pediátrica e nas provas, já que permite "bater o olho e saber" que o caso é de obesidade muito grave e demanda abordagem escalonada.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de acantose nigricans é marcador de resistência insulínica e está associada a maior risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2, mas não equivale a diagnóstico de diabetes estabelecido. Não se inicia hipoglicemiante oral apenas pela acantose; primeiro faz-se rastreamento com glicemia de jejum, hemoglobina glicada e, se necessário, curva glicêmica. Além disso, a decisão de começar medicação hipoglicemiante em adolescentes segue critérios claros de diagnóstico e avaliação de risco/benefício, não sendo automatica só porque há sinais cutâneos de resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Medicação pode ser considerada em adolescentes com obesidade grave e comorbidades ou fracasso às intervenções intensivas, mas o fenproporex não é a droga de escolha. Anorexígenos estimulantes têm riscos cardiovasculares e psiquiátricos, e muitos são proibidos ou não recomendados nessa faixa etária. Fármacos com evidência e autorização específica (ou com uso estudado) — por exemplo, orlistat em adolescentes selecionados ou o uso orientado de metformina para resistência insulínica em alguns casos — são opções muito mais aceitas. Em suma: indicação farmacológica existe em cenários selecionados, mas o fenproporex não é indicado como opção de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Não dá para ter um prognóstico otimista automático só porque o paciente ainda está em puberdade. Pelo contrário: obesidade iniciada na infância e presente há muitos anos, com padrão familiar e comportamental fixado, tende a persistir na vida adulta. O surto de crescimento pubertário pode alterar a relação peso/estatura momentaneamente, mas não é garantia de normalização do IMC. O prognóstico depende de intervenções intensivas multidisciplinares, mudança de ambiente alimentar/atividade física e, às vezes, uso de terapias adicionais; portanto, não se pode afirmar que o prognóstico seja "muito bom" apenas por causa da idade.

Alternativa E: INCORRETA. É prudente pensar em causas endocrinológicas quando há sinais sugestivos, mas estrias nacaradas (brancas) e giba dorsal isoladas, em paciente com longa história de ganho de peso, comportamento hipercalórico e família obesa, não são suficientes para presumir síndrome de Cushing. Na suspeita real de Cushing haveria outros achados: estrias amplas e violáceas, rúbrica facial, baixa estatura ou desaceleração do ganho de estatura, hipertensão, fraqueza muscular proximal, hiperglicemia franca. Assim, não se deve iniciar investigação endócrina apenas por esses achados sem outros sinais ou alterações do crescimento.

Resposta: Alternativa A