Dica do autor: A isotretinoína é um retinoide oral potente, usado para acne nodulo-cística e formas graves/resistentes. O pulo do gato é lembrar do tríade de problemas que ela provoca: é fortemente teratogênica, tem toxicidade hepática potencial e altera o perfil lipídico — por isso exige rastreio e monitorização antes e durante o tratamento (testes de gravidez em mulheres em idade fértil, enzimas hepáticas e perfil lipídico). Em contrapartida, condições crônicas como diabetes não figuram como contraindicação absoluta: o que importa é o estado metabólico global do paciente (por exemplo, presença concomitante de dislipidemia não controlada). Resumindo: gestação é contraindicação absoluta; hepatopatia ativa e dislipidemia grave impedem ou requerem ajuste/retirada; diabetes em si não impede o uso, embora exija atenção aos fatores metabólicos associados.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez é a contraindicação mais importante da isotretinoína — é altamente teratogênica e pode causar malformações severas. Mulheres em idade reprodutiva precisam de teste negativo de gravidez antes de começar e uso de contracepção eficaz (frequentemente dois métodos), com monitorização serial. Não é só “evitar”; existem programas rigorosos para prevenir gravidez durante o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Dislipidemia não controlada é motivo para adiar ou contraindicar a terapia: a isotretinoína costuma elevar triglicerídeos e colesterol, e pode precipitar pancreatite em níveis muito altos de triglicerídeos. O caminho é avaliar e controlar o perfil lipídico antes de iniciar; em dislipidemia grave ou níveis muito elevados de triglicerídeos, não se deve iniciar até correção ou controle adequado.

Alternativa C: CORRETA. Diabetes mellitus, isoladamente, não é uma contraindicação para isotretinoína. Pacientes diabéticos podem receber o medicamento, desde que avaliados quanto ao risco cardiovascular/metabólico e monitorizados (especialmente lipídios e fígado), porque muitos diabéticos têm dislipidemia associada que sim pode ser um problema.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatopatia ativa ou elevação significativa das transaminases torna o uso da isotretinoína inadequado, pois o fármaco pode causar hepatotoxicidade. É mandatório checar ALT/AST antes e durante o tratamento e evitar o uso em doença hepática descompensada.

Resposta: Alternativa C