Dica do autor: Quando o eletrograma mostra intervalo QT encurtado associado a alteração do ritmo atrioventricular num paciente desidratado, o pulo do gato é pensar em distúrbios metabólicos — especialmente hiperparatireoidismo ou hipercalcemia de qualquer causa — e em fármacos que alteram o balanço iônico. Diuréticos tiazídicos reduzem a excreção renal de cálcio, predispondo à hipercalcemia, que encurta o QT e pode alterar a condução AV. Além disso, a desidratação agrava concentrações de eletrólitos e aumenta o risco de arritmias. No manejo imediato, corrigir volume e eletrólitos, interromper drogas precipitantes e medir cálcio sérico (além de potássio e magnésio) é a direção certa. Lembre-se: diuréticos tiazídicos são campeões em precipitar hipercalcemia clinicamente relevante, e essa é a conexão direta com QT curto.

Alternativa A: INCORRETA. Sinvastatina não é conhecida por provocar bloqueio AV de primeiro grau nem encurtamento do intervalo QT. Seu risco imediato em paciente desidratado seria mais relacionado a toxicidade muscular (rabdomiólise) em interações medicamentosas ou insuficiência renal, mas não explica o achado eletrocardiográfico descrito. Não é o fármaco que deve ser suspenso com base no ECG apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Anlodipina é um bloqueador de canais de cálcio do grupo di-hidropiridínico, que age principalmente como vasodilatador arterial e raramente causa bloqueio AV (isso é típico de verapamil/diltiazem, os não-dihidropiridínicos). Também não está implicada em causar hipercalcemia ou encurtamento do QT. Portanto, não é a droga a ser suspensa neste contexto eletrocardiográfico.

Alternativa C: INCORRETA. Metformina não provoca encurtamento do intervalo QT nem bloqueio AV. Contudo, fique ligado: em paciente desidratado há indicação de suspender temporariamente a metformina se houver risco de hipoperfusão renal ou insuficiência renal aguda, por causa do risco de acidose láctica. Ainda assim, pela pergunta focada nos achados do ECG (QT curto + BAV de 1º grau), a metformina não é a causa mais provável nem a primeira droga a ser retirada por esse achado.

Alternativa D: CORRETA. Hidroclorotiazida (diurético tiazídico) deve ser suspensa. Tiazídicos reduzem a excreção urinária de cálcio e podem precipitar hipercalcemia, que é uma causa clássica de QT encurtado no ECG. Além disso, em quadro de desidratação, os efeitos tiazídicos podem agravar alterações eletrolíticas e a perfusão renal, potencializando distúrbios eletrofisiológicos e sintomas neurológicos (sonolência). A conduta imediata é interromper o tiazídico, reidratar, checar eletrólitos e cálcio sérico e monitorar o ECG.

Resposta: Alternativa D