Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente com quadro clínico de infecção do trato urinário inferior, também chamada de cistite. Os sintomas característicos dessa condição são disúria, polaciúria, urgência miccional, noctúria, dor ou desconforto suprapúbico, urina turva e hematúria macroscópica, na ausência de sintomas vaginais como prurido ou corrimento vaginal. Escherichia coli é a causa microbiana mais frequente (75 a 95% dos casos), com infecções ocasionais causadas por Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis e Staphylococcus saprophyticus. Frente a uma suspeita de infecção de trato urinário baixo em mulheres e na ausência de alteração estrutural de trato urinário, não é necessário solicitar exames complementares, nem o sumário de urina, sendo o diagnóstico clínico. Vejamos sobre o tratamento abaixo:
Alternativa A: INCORRETA. Esses fármacos são utilizados no tratamento da candíase vaginal e da vaginose bacteriana, respectivamente.
Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacin é um antibiótico da classe da fluoroquinolona que já foi bastante prescrito em casos de cistite. Porém, muitas bactérias desenvolveram resistência a esse fármaco, inclusive a Escherichia coli. Por conta disso, esse fármaco não é o tratamento de escolha.
Alternativa C: CORRETA. A fosfomicina é um agente de primeira linha para tratamento da cistite simples. Ela tem espectro amplo de atividade contra organismos Gram-positivos e Gram-negativos, incluindo muitos organismos resistentes a antibióticos como: Staphylococcus aureus, incluindo S. aureus resistente à meticilina (MRSA), Klebsiella pneumoniae produtora de betalactamase de amplo espectro (ESBL) e resistente ao carbapeném, Escherichia coli, inclusive a E. coli resistente às fluoroquinolonas e Pseudomonas aeruginosa.
Alternativa D: INCORRETA. A nitrofurantoína também é um fármaco de primeira linha no tratamento da cistite. Porém a fosfomicina tem maior facilidade de uso, por ser usada em dose única, enquanto a nitrofurantoína (100mg) deve ser usada de 6/6 horas, durante 7 a 10 dias, não existindo dose única desta.
Resposta correta, letra C.