Dica do autor: Pavor noturno (terror noturno) é uma parasomnia do sono profundo, típica de crianças em idade pré-escolar. O episódio costuma acontecer durante o sono NREM profundo, nas primeiras horas após o início do sono (normalmente na primeira terça parte da noite), e manifesta-se por um despertar súbito com choro intenso, gritos, taquicardia, sudorese, agitação e comportamento de fuga. A criança costuma parecer assustada, não responde bem à consolação, tem consciência reduzida do ambiente e, na maioria das vezes, não lembra do episódio ao acordar pela manhã. É uma condição benigna e autolimitada; o diagnóstico é clínico, baseado na história cuidadosa e no exame neurológico normal. Exames complementares (eletroencefalograma, polissonografia, dosagens laboratoriais) não são rotineiramente indicados e devem ser reservados para quadros atípicos: suspeita de crise epiléptica (episódios muito breves, estereotipados, com ocorrências durante o dia ou com sinais neurológicos focais), sinais de distúrbio respiratório do sono, lesões ou risco de autoagressão durante os episódios, sonolência excessiva diurna ou evolução atípica. Diferenciar de sonambulismo (também parasomnia NREM, mas com ambulação e comportamento organizado), de terrores noturnos secundários a patologia orgânica e de crises convulsivas noturnas é o pulo do gato: bater o olho e saber a hora do episódio (primeiras horas versus variação horária), duração (pavor tende a durar vários minutos; crises convulsivas costumam ser curtas) e lembrança posterior (ausente nos terrores, variável nas crises) ajuda muito.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome das pernas inquietas causa desconforto sensorial nas pernas, alívio com movimento e piora ao repouso, com queixas especialmente ao deitar e à noite; não provoca episódios agudos de terror, choro e fuga nas primeiras horas de sono. A indicação de dosagem de enzimas musculares não faz sentido para esse quadro. RLS é diagnóstico clínico e, quando investigado, costuma-se avaliar ferritina e outros marcadores, não enzimas musculares.

Alternativa B: INCORRETA. Crise convulsiva noturna pode mimetizar parasomnias, mas costuma ser mais breve, estereotipada, às vezes acompanhada de lateralização, e pode deixar alterações no estado mental pós-ictal. Numa criança sem outros sinais neurológicos, com episódios típicos nas primeiras horas do sono e recuperação íntegra pela manhã, a hipótese de crise epiléptica é menos provável. O eletroencefalograma durante o sono só é indicado se houver suspeita clínica de epilepsia (episódios muito frequentes, padrão estereotipado, presença de sinais neurológicos focais, ou quando há dúvida diagnóstica).

Alternativa C: CORRETA. Terror noturno é o diagnóstico que melhor casa com a história: criança pré-escolar, episódios nas primeiras horas do sono com choro, agitação e impressão de desejo de fugir, curta duração e recuperação matinal sem lembrança. O diagnóstico é essencialmente clínico e não exige exames subsidiários de rotina. Orientação dos pais quanto à segurança e higiene do sono e tranquilização são as medidas principais; investiga-se apenas se houver sinais de alarme ou dúvida diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Sonambulismo também é uma parasomnia NREM e pode ocorrer em crianças, porém o quadro típico envolve ambulação complexa, comportamento roteirizado (levantar, andar pela casa, realizar ações automatizadas) e menor componente de pavor intenso; a criança pode ser mais facilmente despertada do que no terror e pode lembrar parte do episódio. A polissonografia não é necessária para diagnosticar sonambulismo rotineiro; só se indica quando há suspeita de transtorno respiratório do sono ou quadros atípicos.

Resposta: Alternativa C