Dica do autor: Distúrbios do sono em crianças pedem que a gente bata o olho em três coisas: momento da noite em que ocorre o fenômeno, nível de consciência/recuperação após o episódio e se há lembrança do conteúdo. Pesadelos são sonhos vívidos, de conteúdo assustador, típicos do sono REM e, portanto, mais prevalentes na segunda metade da noite, quando os períodos de REM são mais longos. A criança acorda totalmente orientada, consegue narrar o sonho e é consolável. Já os terrores noturnos e o sonambulismo são parassonias do sono não-REM (principalmente sono de ondas lentas) que costumam ocorrer no primeiro terço da noite: o quadro inclui ativação autonômica intensa (sudorese, taquicardia, midríase), choro/ grito, confusão e muitas vezes ausência de lembrança do conteúdo ao despertar. O despertar confusional também é um transtorno do despertar não-REM, com desorientação e resposta lenta; geralmente sem relato de enredos oníricos. Síndrome das pernas inquietas causa desconforto noturno e insônia de início/ manutenção do sono, não episódios com narrativa de pesadelos. No fim das contas, o pulo do gato é relacionar horário (segunda metade), relato vívido do conteúdo e ausência de sinais autonômicos: isso aponta para pesadelo.

Alternativa A: CORRETA. Pesadelo. Está em linha com as características descritas: ocorre na segunda metade da noite (fase REM mais intensa), a criança acorda assustada, conta um enredo desagradável e não apresenta sinais marcantes de ativação autonômica. Crianças pequenas frequentemente lembram e relatam o conteúdo do sonho e são facilmente consoláveis.

Alternativa B: INCORRETA. Pesadelo. (repetição da alternativa A) Embora repita a mesma palavra, consideramos apenas uma alternativa correta; o raciocínio permanece o mesmo: pesadelos têm narrativa lembrada, ocorrem na segunda metade do sono e não costumam apresentar sudorese ou midríase.

Alternativa C: INCORRETA. Terror noturno. Diferente do pesadelo, o terror noturno ocorre durante o sono não-REM, tipicamente no primeiro terço da noite, com reação autonômica intensa (sudorese, midríase, taquicardia), choro/ grito e difícil consolação; a criança geralmente não lembra o episódio. Como o caso descrito não tem sinais autonômicos e ocorre na segunda metade da noite com relato narrativo, terror noturno não é a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. Terror noturno. (repetição da alternativa C) Mesma explicação: presença de ativação autonômica e ausência de lembrança são marcas do terror noturno, que não batem com o enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Despertar confusional. Nesse quadro a criança apresenta desorientação, respostas lentas ou comportamento confuso ao despertar, geralmente no primeiro terço da noite, e não relata enredos oníricos coerentes. A narrativa consistente de um sonho desagradável e o despertar claramente orientado afastam essa hipótese.

Alternativa F: INCORRETA. Despertar confusional. (se houver repetição) Reforçando: ausência de relato de sonho e presença de desorientação são esperadas aqui, o que não ocorre no caso apresentado.

Alternativa G: INCORRETA. Síndrome de pernas inquietas. Trata-se de uma síndrome sensorio-motora que causa desconforto nas pernas ao repouso e piora à noite, levando a dificuldade para iniciar o sono e agitação, mas não provoca episódios de despertar com relato de enredos oníricos desagradáveis.

Alternativa H: INCORRETA. Síndrome de pernas inquietas. (repetição) Não se aplica ao quadro descrito, que envolve relato de sonho e despertar assustado.

Alternativa I: INCORRETA. Sonambulismo. O sonambulismo também é parassonia do sono não-REM, com ocorrência preferencial no primeiro terço da noite; caracteriza-se por atos motores complexos (levantar, andar), olhar vago e amnésia do episódio. Como no caso há relato verbal de um enredo desagradável e o episódio ocorreu na segunda metade da noite, sonambulismo é improvável.

Alternativa J: INCORRETA. Sonambulismo. (repetição) Mesma justificativa: ausência de comportamentos motores complexos e presença de lembrança do sonho afastam a hipótese.

Resposta: Alternativa A