Dica do autor: Insônia é um transtorno clínico definido por queixas persistentes de dificuldade para iniciar o sono, manter o sono, acordar precoce ou sono não restaurador, com comprometimento diurno associado (fadiga, déficit de atenção, humor alterado, diminuição do rendimento). O pulo do gato na prática é distinguir insônia primária (ou idiopática) de insônia secundária a outras condições médicas, psiquiátricas ou de sono. A abordagem diagnóstica começa com anamnese detalhada (hábitos, higiene do sono, medicações, uso de substâncias, sintomas de apneia, movimentos das pernas, humor e ansiedade) e diário do sono; o tratamento inicial de escolha é a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I). A polissonografia não é rotina para o diagnóstico de insônia, mas tem papel em casos atípicos, suspeita de comorbidades (apneia obstrutiva do sono, movimentos periódicos de membros) ou quando há falha terapêutica e dúvida diagnóstica. Sobre estágios do sono: a latência REM — o tempo entre o início do sono e o primeiro sono REM — costuma ser mais longa que 60 minutos, tipicamente em torno de 90 a 120 minutos; latências REM curtas ocorrem em cenários como depressão maior e narcolepsia. Quanto ao tratamento farmacológico, os hipnóticos tradicionais (benzodiazepínicos e os chamados Z-drugs) atuam predominantemente modulando o receptor GABA-A; isso explica eficácia para indução e manutenção do sono, mas também explica efeitos adversos como prejuízos cognitivos, risco de dependência, queda do estado de alerta diurno e efeitos residuais. Existem alternativas farmacológicas com outros alvos (agonistas de melatonina, antagonistas de orexina), mas a TCC-I e medidas de higiene do sono continuam sendo a base.

Alternativa A: CORRETA. A definição apresentada está adequada: insônia envolve dificuldade repetida em iniciar, manter ou ter sono restaurador, com impacto diurno, independentemente da oportunidade de dormir. Essa é a definição clínica que guia avaliação e indicação terapêutica.

Alternativa B: CORRETA. Repetindo a definição anterior, trata-se da mesma afirmação verdadeira. Em provas às vezes aparecem itens duplicados para confundir; o importante é reconhecer que a definição descrita é a correta.

Alternativa C: CORRETA. A polissonografia realmente pode ser usada para afastar comorbidades que mimetizam ou coexistem com insônia, como apneia obstrutiva do sono e movimentos periódicos de pernas. Contudo, não é exame de rotina para toda insônia; é reservado para quando há suspeita clínica dessas condições ou quando há falha terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação erra ao quantificar a latência REM como 30–60 minutos. Na realidade, a latência do primeiro sono REM costuma ser mais longa, tipicamente ao redor de 90–120 minutos em adultos. Latências REM encurtadas (por exemplo <60 minutos) são achados patológicos associados a quadros como depressão maior ou narcolepsia, não a um valor normal.

Alternativa E: CORRETA. A descrição sobre hipnóticos que atuam no sistema GABA e seu potencial de causar prejuízos cognitivos está correta para benzodiazepínicos e para a grande maioria dos Z-drugs (non‑benzodiazepínicos). Deve-se, porém, lembrar que existem fármacos para insônia com outros mecanismos (p.ex. agonistas de melatonina, antagonistas de orexina) e que a escolha terapêutica leva em conta riscos e benefícios individuais.

Resposta: Alternativa D