Dica do autor: Na sepse neonatal de início precoce (nas primeiras 48 horas de vida) o espectro etiológico tem predominância por Streptococcus do grupo B, bacilos gram-negativos (principalmente Escherichia coli) e, com menor frequência, Listeria monocytogenes. O pulo do gato na escolha do esquema empírico é cobrir esses três alvos com fármacos que, em conjunto, ofereçam atividade contra cocos gram-positivos (GBS), bacilos gram-negativos e Listeria. Ampicilina tem boa atividade contra GBS e é a droga de escolha para Listeria; gentamicina (aminoglicosídeo) complementa a cobertura contra bacilos gram-negativos e, em combinação com beta-lactâmicos, pode ter efeito sinérgico. Fique ligado: quando há suspeita de infecção por Staphylococcus aureus grave, ou em unidades com alta prevalência de S. aureus resistente, pensa-se em cobertura específica (ex.: vancomicina) — mas isso é mais cenário de sepse tardia ou de foco de pele/linha. Também é preciso ajustar doses, monitorar função renal e níveis do aminoglicosídeo, e reavaliar a terapia quando sinais clínicos e culturas ficarem disponíveis.

Alternativa A: CORRETA. Ampicilina + Gentamicina é o esquema clássico e indicado empiricamente para sepse neonatal precoce porque a ampicilina cobre Streptococcus do grupo B e Listeria monocytogenes, enquanto a gentamicina cobre os bacilos gram-negativos mais comuns (como E. coli). A combinação oferece amplo espectro inicial e permite, após resultados de hemocultura, estreitar ou alterar a terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a combinação citada (ampicilina + gentamicina) seja a mesma do item A, a justificativa está errada: esse esquema não garante cobertura confiável para Staphylococcus spp. Aminoglicosídeos têm atividade limitada contra estafilococos quando usados isoladamente, e a ampicilina não é a escolha ideal para S. aureus, especialmente se for resistente à meticilina. Logo, a descrição da cobertura está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. "Ampicilina + Aminoglicosídeo" é conceitualmente equivalente à A, mas a alternativa afirma que o objetivo inclui Staphylococcus spp. Novamente, aminoglicosídeos não são a melhor opção para cobertura de estafilococos e a combinação não substitui a necessidade de agente antiestafilocócico quando este é o alvo principal. Portanto a justificativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Oxacilina + Cefotaxime cobre bem estafilococos sensíveis e muitos bacilos gram-negativos, mas nenhum dos dois protege contra Listeria monocytogenes. Listeria exige um beta-lactâmico com atividade específica (ampicilina ou penicilina G). Como Listeria é um agente relevante na sepse precoce neonatal, omiti-la do espectro inicial torna essa opção inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Oxacilina + Cefotaxime pode cobrir Staphylococcus spp sensíveis e bacilos gram-negativos, mas também não cobre Listeria nem é a melhor escolha para Streptococcus do grupo B como cobertura primária. Além disso, o uso rotineiro de cefotaxima em neonatos exige cautela por risco de seleção e por não abranger Listeria; portanto, esse esquema não é o preferido na sepse precoce.

Resposta: Alternativa A