Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o mecanismo imunopatológico: a verdadeira síndrome nefrítica por anticorpos contra a membrana basal glomerular resulta de autoanticorpos dirigidos contra o colágeno tipo IV (cadeia α3) da membrana basal. Clinicamente costuma se apresentar como glomerulonefrite rapidamente progressiva, com formação de crescentes, proteinúria variável e hematúria macroscópica ou microscópica; em muitos casos há acometimento pulmonar com hemoptise quando os mesmos anticorpos atingem a membrana alveolar (forma pulmão–rim). No estudo anatomopatológico a imunofluorescência revela depósito linear e homogêneo de IgG (às vezes com C3) ao longo da membrana basal — esse padrão linear é o que bate o olho e faz o diagnóstico diferencial com as glomerulonefrites por complexos imunes, que costumam ter padrão granular ou mesangial.

Alternativa A: INCORRETA. Granulomatose de Wegener (hoje chamada granulomatose com poliangiite) é uma vasculite de pequeno vaso associada classicamente a ANCA (c-ANCA/PR3). Quando acomete o rim provoca uma glomerulonefrite necrotizante que costuma ser pauci-imune na imunofluorescência (ou seja, sem depósitos lineares intensos de IgG). Pode haver crescentes e insuficiência rapidamente progressiva, mas o mecanismo não envolve anticorpos anti-membrana basal glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. Nefropatia por IgA (doença de Berger) caracteriza‑se por deposição mesangial de IgA, com padrão granular/mesangial na imunofluorescência. Clinicamente é marcada por hematúria maciça ou microscópica frequentemente relacionada a infecções respiratórias ou gastrointestinais; não há anticorpos anti-GBM nem depósito linear ao longo da membrana basal.

Alternativa C: INCORRETA. Endocardite infecciosa pode causar lesão renal por deposição de complexos imunes (glomerulonefrite por imunocomplexos) ou por êmbolos sépticos; o padrão é tipicamente granular e associado a complementos consumidos, além de quadro infeccioso sistêmico. Novamente, não se trata de anticorpos anti‑membrana basal com depósito linear de IgG.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa é uma necrose fibrinoide de artérias de médio calibre; o rim é afetado por isquemia e infarção arterial, não por glomerulonefrite difusa com anticorpos anti‑GBM. Glomerulonefrite franca não é a característica típica da PAN, que costuma poupar o glomérulo.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome de Goodpasture é o exemplo clássico de glomerulonefrite mediada por anticorpos anti‑membrana basal glomerular. Tem anticorpos séricos anti‑GBM direcionados ao colágeno tipo IV, imunofluorescência com depósito linear de IgG (e frequentemente C3) ao longo da membrana basal, apresentação clínica de RPGN e possível associação com hemorragia alveolar. O reconhecimento rápido é importante porque o tratamento envolve plasmaférese para remover os anticorpos e imunossupressão (corticosteroide + ciclofosfamida) para evitar progressão.

Resposta: Alternativa E