Dica do autor: A glomerulonefrite pós-infecciosa (clássica pós-estreptocócica) é um quadro típico de síndrome nefrítica aguda que aparece semanas após infecções estreptocócicas da faringe ou da pele. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: edema (muitas vezes periorbitário e em membros inferiores), hipertensão arterial, oligúria e hematúria macroscópica com hematúria microscópica e cilindros hemáticos no EAS. Laboratorialmente, o achado mais útil é a redução transitória do complemento C3 por consumo via ativação (predominantemente) da via alternativa; o C3 costuma normalizar em 6–8 semanas. A proteinúria existe, mas tipicamente é moderada (não chega ao padrão da síndrome nefrótica com hipoalbuminemia e hipercolesterolemia marcada). Outra dica prática: infecção de pele (impetigo) antecedendo 2–3 semanas faz pensar fortemente em GN pós-estreptocócica, e sorologias estreptocócicas podem até ser negativas na forma cutânea, então o C3 baixo e o quadro clínico fecham o diagnóstico com maior facilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Na glomerulonefrite pós-estreptocócica o C3 costuma estar baixo e não elevado. Um C3 elevado não faz sentido fisiopatológico aqui — a condição provoca consumo do complemento, não aumento. Logo, marcar C3 elevado descaracteriza a hipótese correta.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação importante do colesterol é típica de síndrome nefrótica, não de uma glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica. Neste caso há proteinúria, mas habitualmente moderada; a hipercolesterolemia intensa não é achado esperado e, portanto, não casa com o quadro apresentado.

Alternativa C: CORRETA. É a combinação clássica: glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica com dosagem sérica de C3 baixa. Explica clinicamente o edema, hipertensão, oligúria e hematúria macroscópica após episódio de piodermite. O C3 reduzido confirma consumo complementário típico do processo imune que afeta o glomérulo e ajuda a diferenciar de outras causas de síndrome nefrótica/nefrítica.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome nefrótica se caracteriza por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema generalizado e hipercolesterolemia; o C3 costuma estar normal. Portanto, associar síndrome nefrótica a C3 baixo está fora de contexto e não explica o quadro hipertensivo, oligúrico e com hematúria macroscópica típico de nefrites agudas.

Alternativa E: INCORRETA. Cilindros hemáticos (cilindros eritrocitários) são achado de glomerulonefrite, não de síndrome nefrótica. Na síndrome nefrótica esperam-se cilindros graxos ou sedimento com lipidúria e oval bodies, não cilindros hemáticos. Além disso, o enunciado aponta mais para quadro nefrítico pós-infeccioso, então essa associação está errada.

Resposta: Alternativa C