Dica do autor: A tuberculose pleural é, na prática clínica, uma forma extrapulmonar bastante frequente e costuma ser uma manifestação de resposta imune ao Mycobacterium tuberculosis a partir de um foco subpleural. Em vez de ser um quadro de grande carga bacilar, a maioria dos derrames pleurais tuberculosos é paucibacilar: o processo inflamatório e a reação imunomediada geram acúmulo de líquido com predomínio linfocitário e aumento da ADA no líquido pleural. O diagnóstico exige raciocínio integrado: toracocentese com análise bioquímica, citologia e ADA, pesquisa de BK e, quando necessário, biópsia pleural (altamente sensível para granulomas). No manejo, o pulo do gato é lembrar que o tratamento é essencialmente medicamentoso — o esquema antituberculoso padrão (fase intensiva com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol seguido por fase de manutenção) deve ser instituído e tem duração usualmente de 6 meses em pacientes imunocompetentes. Procedimentos invasivos (drenagem, toracostomia, pleurodese) ficam restritos a indicações específicas: alívio de sintomas por grande derrame, empyema ou derrame que comprometa função respiratória; não substituem as drogas. E, por fim, contatos próximos merecem avaliação e conduta conforme risco e exames (TCT/IGRA, idade, comorbidades) — a quimioprofilaxia tem esquemas específicos e não se resume a 2 meses de rifampicina em todos os casos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sugere que a TB pleural é frequentemente transmitida por eliminação de bacilos pelas vias aéreas; na real, o derrame pleural costuma decorrer da ruptura de um foco subpleural ou de disseminação linfática/hematogênica com forte componente imunológico, sendo geralmente paucibacilar. A transmissão aérea é a via clássica da TB pulmonar bacilífera, não da forma pleural em si.

Alternativa B: CORRETA. De fato, entre as formas extrapulmonares a pleural é uma das mais comuns em indivíduos imunocompetentes, ficando atrás apenas da doença pulmonar ativa em termos de frequência global. Clinicamente costuma aparecer em adultos jovens como dor pleurítica, febre e derrame uniliteral; lembre que o quadro reflete reação imune a um foco tuberculoso subjacente.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o manejo é apenas drenagem sem necessidade dos 6 meses de tratamento é um erro grave. A drenagem (toracocentese ou dreno) é apenas para diagnóstico ou alívio de sintomas; o tratamento definitivo é o esquema antituberculoso completo, normalmente com duração total de 6 meses em pacientes imunocompetentes.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe recomendação generalizada de tratar contatos assintomáticos e com raio‑X normal por apenas 2 meses com rifampicina. A conduta profilática depende de avaliação de risco, TCT/IGRA, idade e comorbidades; esquemas usuais são isoniazida por 6 a 9 meses ou rifampicina por 4 meses em situações específicas. Portanto a afirmativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A interpretação de baciloscopia não pode ser tão rígida: a presença de BAAR mesmo em pequena quantidade (BAAR +) indica baciloscopia positiva e, em geral, já é suficiente para considerar o paciente bacilífero e iniciar tratamento e medidas de controle de transmissão. Exigir duas cruzes para tratar atrasaria terapia e controle epidemiológico.

Resposta: Alternativa B