Dica do autor: Em obstrução intestinal proximal o que predomina é o vômito de conteúdo gástrico, que contém grande quantidade de ácido clorídrico (HCl). Ao perder H+ e Cl-, o paciente desenvolve alcalose metabólica hipoclorêmica. Além disso, o vômito e a redução do volume intravascular levam à desidratação e ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona; a aldosterona aumenta reabsorção de sódio à custa de excreção renal de potássio, ocasionando hipocalemia. A hipovolemia também gera a chamada alcalose por contração: a perda de água extracelular concentra o bicarbonato circulante. Ou seja, o pulo do gato é lembrar: vômito gástrico → perda de HCl → alcalose metabólica + hipocloremia, com consequente hipocalemia e desidratação.

Alternativa A: INCORRETA. Desidratação normoclorêmica e hiponatrêmica com alcalose respiratória não bate com o quadro clássico. Vômitos gastroduodenais causam perda de cloreto (hipocloremia), não normocloremia; a alcalose é metabólica, não respiratória. Hiponatremia pode ocorrer em alguns contextos, mas não é a assinatura metabólica do vômito proximal.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocloremia está correta na metade do enunciado, mas a associação com hipocalcemia e acidose metabólica é equivocada. O vômito provoca alcalose, não acidose. A hipocalcemia não é uma alteração característica imediata do vômito proximal; as trocas iônicas principais envolvem Na+, Cl- e K+.

Alternativa C: INCORRETA. Desidratação normoclorêmica e hiponatrêmica com acidose metabólica está errada em vários pontos: novamente, o cloreto tende a diminuir (não permanecer normal) após vômitos de HCl, e o distúrbio ácido‑base esperado é alcalose metabólica, não acidose.

Alternativa D: CORRETA. É justamente essa a combinação clássica: desidratação (perda de volume por vômitos), hipocloremia (perda de HCl), hipocalemia (troca renal favorecida pela ativação da aldosterona e pela perda contínua de potássio no vômito), e alcalose metabólica por perda de H+. A expressão "alcalose por contração" ajuda a entender por que o bicarbonato fica elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Desidratação hiperclorêmica e hipercalcêmica com alcalose metabólica está incorreta — vômito gástrico não causa hipercloremia (ao contrário: cloreto é perdido) nem hipercalcemia típica. A alcalose metabólica pode ocorrer, mas os demais componentes não conferem com a fisiologia esperada.

Resposta: Alternativa D