Dica do autor: A avaliação puberal é um dos pontos centrais na semiologia do adolescente, pois permite identificar o estágio de maturação sexual e monitorar se o desenvolvimento está ocorrendo dentro da faixa etária esperada. Os critérios de Marshall e Tanner são a principal referência para essa classificação, avaliando mamas, pelos pubianos e, no caso dos meninos, genitália. No sexo feminino, o desenvolvimento mamário vai de M1 (fase infantil, pré-púbere) a M5 (fase adulta, com elevação apenas do mamilo). O estágio M2 corresponde ao chamado “broto mamário”, caracterizado por elevação da mama e da aréola formando um pequeno montículo, acompanhado de aumento discreto do diâmetro da aréola, sem separação de contornos. É um dos primeiros sinais da puberdade, normalmente ocorrendo entre 8 e 13 anos, e, frequentemente, acompanhado do início do aparecimento dos pelos pubianos no estágio P2.

Alternativa A: INCORRETA. O estágio M1 é a fase pré-púbere, na qual não há desenvolvimento glandular mamário; a mama apresenta aspecto infantil, sem alterações da aréola ou volume. A descrição do caso demonstra alterações claras compatíveis com desenvolvimento puberal, afastando esse estágio.

Alternativa B: CORRETA. O estágio M2 é definido pelo broto mamário — elevação da mama e aréola com pequeno montículo e discreto aumento do diâmetro areolar, sem separação evidente dos contornos. Este é exatamente o achado relatado no exame físico da paciente, que, associadamente, apresenta pelos pubianos no estágio P2, reforçando a coerência do estadiamento puberal.

Alternativa C: INCORRETA. O estágio M3 apresenta aumento adicional da mama, mas ainda sem separação de contornos entre a mama e a aréola, o que não foi descrito. A paciente não possui volume mamário suficiente para essa classificação.

Alternativa D: INCORRETA. O estágio M4 é caracterizado pela projeção da aréola e papila formando um montículo secundário acima do contorno da mama, o que não foi observado neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. O estágio M5 corresponde ao formato adulto da mama, com apenas a papila elevada em relação ao restante, o que ocorre mais tardiamente, geralmente após a menarca e consolidação do desenvolvimento puberal.

Resposta: Alternativa B

Referências:
Bickley LS. Propedêutica médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005.
Campos JDB, Burns D, Lopez FA. (orgs). Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria. 4. ed. São Paulo: Manole; 2017.