Dica do autor: A ginecomastia puberal é uma condição benigna e transitória, caracterizada pelo aumento do tecido glandular mamário em meninos durante a puberdade. Ela ocorre em até 65% dos adolescentes do sexo masculino, geralmente entre os 13 e 14 anos, sendo resultado do desequilíbrio temporário entre estrogênios e androgênios, com predomínio relativo de ação estrogênica sobre o tecido mamário.
O quadro típico é bilateral, simétrico, indolor, sem alterações cutâneas ou secreção, e tende a regredir espontaneamente em até 1 a 3 anos. Nesses casos, a conduta inicial é tranquilizar o paciente e os familiares, explicando a natureza fisiológica do fenômeno e mantendo acompanhamento clínico periódico para observar a evolução.
Investigação complementar é indicada apenas se houver sinais de assimetria marcada, nódulos endurecidos, secreção mamilar sanguinolenta, alterações cutâneas ou história clínica sugestiva de doenças endócrinas, hepáticas, renais ou uso de drogas/medicamentos que possam causar ginecomastia.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia mamária imediata não é indicada em casos típicos e simétricos de ginecomastia puberal fisiológica.

Alternativa B: CORRETA. O manejo inicial é tranquilizar, explicando a fisiologia do desenvolvimento e acompanhamento, pois o quadro tende a regredir espontaneamente.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de fármacos antiestrogênicos (como tamoxifeno) é reservado para casos persistentes, dolorosos ou psicossocialmente impactantes, após exclusão de causas patológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia plástica é indicada apenas em ginecomastia persistente após o término da puberdade ou em casos severos que não respondem a tratamento clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Antibióticos não têm papel no manejo da ginecomastia fisiológica, que não é uma infecção.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Dunkel L, Wickman S. Gynecomastia in adolescents. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011;25(2):251–263.