Dica do autor: O estadiamento puberal segundo os critérios de Marshall e Tanner é uma ferramenta fundamental para avaliar a progressão da puberdade e identificar desvios de tempo ou padrão de desenvolvimento. No sexo feminino, o estágio M4 caracteriza-se por elevação da aréola e da papila formando um montículo secundário acima do contorno da mama, ocorrendo geralmente entre 11 e 15 anos. A menarca costuma acontecer entre os estágios M3 e M4, e o crescimento mamário tem início, em média, dois anos antes do primeiro ciclo menstrual. No caso apresentado, a paciente iniciou aumento mamário há cerca de dois anos, teve menarca recentemente e está no estágio M4, o que indica progressão puberal normal, compatível com sua idade cronológica e com a sequência fisiológica do desenvolvimento.

Alternativa A: INCORRETA. A puberdade precoce é definida pelo início do desenvolvimento mamário antes dos 8 anos em meninas, o que não se aplica à paciente de 12 anos.

Alternativa B: CORRETA. A idade, a sequência de eventos (telarca → menarca) e o estágio atual (M4) estão de acordo com a faixa etária esperada e progressão normal da puberdade.

Alternativa C: INCORRETA. A puberdade tardia é definida pela ausência de desenvolvimento mamário até os 13 anos em meninas, o que não ocorre no caso.

Alternativa D: INCORRETA. O estágio M5 corresponde à mama adulta, com apenas a papila projetada, e ainda não foi atingido pela paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O hipogonadismo hipogonadotrófico cursa com atraso ou ausência de progressão puberal, o que não condiz com a evolução adequada observada.

Resposta: Alternativa B

Referências:
Bickley LS. Propedêutica médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005.
Campos JDB, Burns D, Lopez FA. (orgs). Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria. 4. ed. São Paulo: Manole; 2017.