Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O primeiro sinal clínico da puberdade em meninos, de acordo com os critérios de Tanner, é o aumento do volume testicular, com crescimento dos testículos e do escroto. Esse evento marca o início da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas, com elevação da produção de gonadotrofinas (LH e FSH), que estimulam diretamente as gônadas. A partir disso, ocorre uma cascata de eventos fisiológicos que culminam com o surgimento dos demais caracteres sexuais secundários, como crescimento peniano, aparecimento de pelos, modificação da voz e aumento da massa muscular. Portanto, a avaliação do volume testicular com o orquidômetro de Prader é essencial para a definição do início da puberdade, sendo considerado puberal quando o volume testicular atinge ≥ 4 mL.

Alternativa A: INCORRETA. O crescimento do pênis ocorre em estágios mais avançados da puberdade, geralmente após o aumento testicular. É um marcador importante, mas não o primeiro.

Alternativa B: INCORRETA. O desenvolvimento da musculatura é um efeito mais tardio da ação dos andrógenos e não ocorre nos estágios iniciais da puberdade.

Alternativa C: CORRETA. O aumento do volume testicular e do escroto é o primeiro sinal clínico do início da puberdade em meninos, ocorrendo geralmente entre os 9 e 14 anos. Esse achado define o início da progressão puberal.

Alternativa D: INCORRETA. A aparição de pelos axilares acontece após o surgimento dos pelos pubianos e crescimento testicular, sendo uma característica de estágios intermediários da puberdade.

Alternativa E: INCORRETA. O engrossamento da voz ocorre mais tardiamente, em estágios avançados da puberdade, geralmente após os picos de crescimento e avanço testicular significativo.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Marshall WA, Tanner JM. Variations in the Pattern of Pubertal Changes in Boys. Arch Dis Child. 1970;45(239):13–23.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Endocrinologia Pediátrica. 2020.
• Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica: Saúde de Adolescentes e Jovens. 2ª ed. 2021.