Dica do autor: O pulo do gato no manejo da pré‑eclâmpsia grave é simultaneamente prevenir crises convulsivas e controlar a emergência hipertensiva sem provocar queda abrupta da perfusão placentária. Para isso, usa‑se sulfato de magnésio como profilaxia e tratamento de eclâmpsia (é o único fármaco comprovadamente capaz de reduzir a incidência de convulsões nesse contexto) e um anti‑hipertensivo parenteral de início rápido e previsível para reduzir a pressão arterial em níveis seguros (não zerar a PA, mas baixar para meta aproximada de PAS 140–160 e PAD 90–110 mmHg). Hydralazina e labetalol IV são as escolhas consagradas em parto e puerpério para crise hipertensiva obstétrica; a nifedipina de ação imediata é alternativa oral quando via venosa não está disponível. Fique ligado nos sinais de toxicidade do magnésio (hiporreflexia, depressão respiratória, oligúria) e tenha gluconato de cálcio à mão como antagonista. No fim das contas: prevenir convulsão + reduzir PA de forma controlada = melhor desfecho materno‑fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Fenitoína (fármaco antiepiléptico) já foi estudada, mas não se mostra superior ao sulfato de magnésio na prevenção de eclampsia; portanto não é primeira escolha. Verapamil (bloqueador de canais de cálcio não‑dihidropiridínico) não é usado rotineiramente para emergência hipertensiva obstétrica — falta experiência, ação menos previsível em bolus IV e não é a opção preferencial. Essa dupla não atende ao padrão de cuidado para pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato de magnésio é correto para a profilaxia/terapia anticonvulsiva, mas o nitroprussiato de sódio, embora seja potente e de ação rápida, é reservado para situações refratárias devido ao risco fetal (toxidade por cianeto/tiocianato) e necessidade de monitorização intensiva. Não é a primeira linha para o manejo rotineiro de pré‑eclâmpsia grave em obstetrícia.

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam não é recomendado como medida de rotina para prevenção de eclâmpsia — benzodiazepínicos podem sedar a paciente e o recém‑nascido, sem reduzir a taxa de convulsões como o magnésio. Nifedipina (imediata) pode ser usada como anti‑hipertensivo oral quando a via IV não está disponível, mas a combinação proposta não cumpre o papel de proteção anticonvulsiva eficaz nem é o esquema padrão para crise hipertensiva severa com sinais de gravidade.

Alternativa D: CORRETA. Sulfato de magnésio + hidralazina corresponde ao manejo adequado: magnésio para prevenir/tratar convulsões; hidralazina IV é uma das opções tradicionais e eficazes para reduzir a PA em crise hipertensiva obstétrica. Hidralazina age como vasodilatador arteriolar, tem efeito previsível em bolus IV e é bem estabelecida no cenário obstétrico, sendo escolha adequada diante de pré‑eclâmpsia grave com cefaleia, escotomas e dor epigástrica.

Alternativa E: INCORRETA. Diazepam + fenitoína: nenhum dos dois é a opção de primeira linha para prevenção de eclâmpsia. Fenitoína pode ser usada em situações específicas quando o magnésio é contraindicado, mas não substitui a segurança e eficácia do sulfato de magnésio na rotina. Diazepam é paliativo e não recomendável como estratégia padrão.

Resposta: Alternativa D