Dica do autor: Na gestante com pressão arterial severamente elevada e sintomas como turvação visual, a preocupação imediata é identificar pré‑eclâmpsia grave e suas complicações: lesão hepática, hemólise, trombocitopenia e insuficiência renal — o famoso quadro HELLP e a disfunção renal aguda. O pulo do gato na avaliação inicial é pedir exames que detectem hemólise (hemograma e bilirrubinas), dano hepático (transaminases e bilirrubinas) e comprometimento renal (creatinina/uréia): esses resultados guiam a conduta (conduta obstétrica imediata, necessidade de transfusão, drogas antihipertensivas, sulfato de magnésio, controle de diurese) e a decisão sobre tempo e via do parto. Exames como fosfatase alcalina costumam subir na gravidez e têm baixa especificidade para lesão hepática aguda obstétrica; eletrólitos e glicemia podem ser úteis em cenários específicos, mas não estão entre os pedidos essenciais iniciais para caracterizar HELLP ou insuficiência renal aguda na admissão.

Alternativa A: INCORRETA. Eletrólitos, bilirrubinas, hemograma e coagulograma: o hemograma e as bilirrubinas são bons itens, pois ajudam a reconhecer hemólise e trombocitopenia. Porém, o coagulograma só é prioritário se houver sangramento, suspeita de CID ou antes de procedimento invasivo; eletrólitos não são determinantes para diferenciar pré‑eclâmpsia grave/HELLP. Assim, essa combinação não é a mais adequada como conjunto inicial obrigatório.

Alternativa B: INCORRETA. Transaminases, hemograma, fosfatase alcalina e eletrólitos: apesar de transaminases e hemograma serem relevantes, a fosfatase alcalina tem baixa utilidade diagnóstica na gestação (aumenta fisiologicamente) e não auxilia a distinguir lesão hepática obstétrica. Eletrólitos isoladamente não substituem as provas de função renal. Portanto, opção inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Provas de função renal, fosfatase alcalina, glicemia e hemograma: provas de função renal e hemograma são úteis, mas a fosfatase alcalina novamente é pouco informativa na gestação e a glicemia não é prioritária na investigação inicial de pré‑eclâmpsia grave a menos que haja suspeita de hipoglicemia/hiperglicemia. Falta, sobretudo, a avaliação direta da lesão hepática por transaminases e bilirrubinas.

Alternativa D: CORRETA. Hemograma, bilirrubinas, transaminases e provas de função renal: esta é a escolha que cobre os principais domínios a serem avaliados na admissão de uma gestante com PA muito elevada e sintomas visuais — identifica anemia hemolítica, trombocitopenia, elevação das transaminases sugerindo lesão hepática/HELLP, e função renal comprometida (creatinina/uréia). Esses exames configuram a base para diferenciar pré‑eclâmpsia grave e HELLP e para orientar condutas urgentes.

Resposta: Alternativa D