Dica do autor: A síndrome HELLP é uma complicação grave do espectro da pré-eclâmpsia caracterizada pela tríade: Hemólise microangiopática (H), Elevação das enzimas hepáticas (EL) e Plaquetopenia (LP). O pulo do gato para bater o olho é lembrar que se trata de um processo de disfunção endotelial intensa com formação de microtrombos: as plaquetas são ativadas e consumidas, há fragmentação eritrocitária ao passar por microvasos lesados (esquizócitos no esfregaço) e as trocas hepáticas são prejudicadas por deposição de fibrina nos sinusoides, levando a isquemia e necrose hepatocelular, elevação de AST/ALT e risco de hematoma subcapsular ou ruptura hepática. Clinicamente costuma aparecer no terceiro trimestre ou no puerpério imediato, com dor intensa em HD ou epigástrio, náuseas, vômitos, mal-estar e sinais laboratoriais marcantes. Alterações neurológicas e convulsões são mais a cara da eclâmpsia; podem ocorrer quando há associação com pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia, mas não são manifestações típicas e frequentes da HELLP isolada. O manejo é estabilizar a mãe (controle pressórico, reposição de plaquetas/hemoderivados quando indicado, profilaxia com sulfato de magnésio se risco de convulsão) e resolver a causa: o parto é a conduta definitiva. A mortalidade materna é relevante, especialmente se houver ruptura hepática ou CID, mas não chega a números superestimados como 70% na prática atual.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa afirma que apenas I e II estão corretas. I (alteração da consciência e convulsão são sintomas frequentes) é incorreta porque convulsões e alteração do nível de consciência são sinais clássicos de eclâmpsia; na HELLP isolada eles podem ocorrer, mas não são frequentes. II é correta, porém a alternativa como um todo falha por incluir I.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas II e IV estão corretas. II (elevação das enzimas hepáticas associada a necrose das células hepáticas) está correta — o processo isquêmico e deposição de fibrina causa lesão hepatocelular. IV (risco de morte materna chega a 70%) é exagerado e incorreto na prática atual; embora a HELLP aumente mortalidade, a taxa não é tão alta universalmente, portanto a combinação II+IV é falsa.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que apenas II e III estão corretas. II é verdadeira (elevação de AST/ALT decorre de necrose/lesão hepatocelular por microangiopatia) e III também é verdadeira: a plaquetopenia decorre principalmente da ativação plaquetária, adesão e consumo em microtrombos sobre o endotélio lesado (exposição ao colágeno subendotelial e formação de agregados), ou seja, há consumo/aderência e destruição funcional das plaquetas. I e IV são falsas, portanto esta é a opção certa.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que todas estão corretas. Isso falha porque I e IV são imprecisos: alterações de consciência/convulsões não são manifestações frequentes da HELLP isolada (são típicas de eclâmpsia) e o número de 70% para mortalidade materna é uma superestimação.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas estão erradas. Não é verdade — II e III são corretas, de modo que nem todas estão erradas.

Resposta: Alternativa C