Dica do autor: O quadro clínico-laboratorial descrito encaixa no espectro da síndrome HELLP (Hemólise, Elevação de enzimas hepáticas e Low Platelets). O pulo do gato para bater o olho e saber é olhar os três pilares: trombocitopenia franca (aqui 42.000/mm3), elevação significativa de TGO (212 U/L) e sinais laboratoriais de disfunção hepática/hemólise (bilirrubinas elevadas). Nem sempre há anemia marcada no momento do diagnóstico; a hemólise pode ser evidenciada por aumento de LDH, esquizócitos no esfregaço e elevação de bilirrubina indireta — a ausência de todos os achados não afasta o diagnóstico quando os outros dois componentes são claros. HELLP é uma emergência obstétrica: a conduta depende da idade gestacional e da gravidade materna. Antes de 34 semanas tenta-se estabilizar (corticoterapia para maturação pulmonar fetal, sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia, controle pressórico) e programar resolução; porém quando há trombocitopenia severa, iminência de complicações (SARA, rotura hepática, CIVD, insuficiência hepática ou progressão rápida) ou pouca margem para manter a gestação, a resolução da gravidez é a medida definitiva. Fique ligado: internação e observação são insuficientes quando os parâmetros mostram risco materno imediato — nesses casos, parto é terapia curativa.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular apenas como pré-eclâmpsia e mandar seguimento ambulatorial é erro crítico. Embora HELLP seja uma complicação da pré-eclâmpsia, aqui há trombocitopenia grave e elevação enzimática que caracterizam síndrome HELLP — não é cenário para manejo ambulatorial. Além disso, trombócitos em 42.000/mL e TGO >200 configuram risco elevado de sangramento e de complicações hepáticas, exigindo internação e geralmente resolução da gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e observação clínica são passos iniciais obrigatórios, mas insuficientes como conduta final neste caso. Com plaquetas tão baixas e enzimas hepáticas muito elevadas, o risco de evolução para rotura hepática, CIVD e insuficiência multiorgânica é real; a estratégia costuma incluir estabilização rápida (corticoterapia fetal, sulfato de magnésio, correção de coagulopatia, transfusão de plaquetas se necessário) seguida de resolução da gestação. Ou seja: internação é necessária, mas apenas observar sem resolver a gestação não é conduta adequada para HELLP severo.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome hemolítico-urêmica (SHU) tem como marca principal insuficiência renal aguda progressiva, anemia microangiopática e trombocitopenia, frequentemente com história de diarreia ou quadro infeccioso antecedente (na SHU típica) ou contexto específico em formas atípicas. No caso apresentado a função renal está preservada (creatinina 0,7 mg/dL) e o foco hepático (TGO muito elevada, bilirrubina direta elevada) aponta para disfunção hepática associada à pré-eclâmpsia/HELLP, não para SHU. Assim, investigação exclusiva para SHU está deslocada aqui.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome HELLP; resolução da gestação. Diante de trombocitopenia grave (42.000/mL), TGO muito elevada e sinais de disfunção hepática, a conduta definitiva é a resolução da gestação, após medidas de estabilização imediata (acesso venoso, monitorização, sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia, considerar corticoterapia para maturação pulmonar fetal se tempo permite e se a situação materna permitir atrasar momentaneamente o parto). Como o parto pode necessitar de cesárea e/ou anestesia, planejar transfusão de plaquetas se indicado, e manejar em unidade com suporte adequado. Ou seja: o parto é a terapia curativa e deve ser realizado de forma expedita neste cenário.

Resposta: Alternativa D